竹叶石膏汤经典医案、方论
[方剂组成]
竹叶二把(20克) ， 石膏一斤(48克) ， 半夏洗 ， 半升(12克) ， 麦门冬去心 ， 一升(24克) ， 人参二两(6克) ， 甘草炙 ， 二两(6克) ， 粳米半升(12克)[服用方法]
上七味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去泽 ， 内粳米 ， 煮米熟 ， 汤成 ， 去米 ， 温服一升 ， 日三服 。
[治则方解]
病机：病后余热未解 ， 气液两亏 。
治则：清热益气 ， 生津和胃 。
方义：本方为白虎加人参汤加减而成 。方中竹叶甘寒 ， 清热除烦 ， 生津止渴 。石膏清热泻火 ， 生津除烦 。人参、麦门冬益气生津而养阴 。半夏辛温 ， 降逆和胃 。粳米补益中气 ， 调和脾胃 。甘草益气和中 ， 以制寒凉伤胃 ， 并调和诸药 。
[辨证要点]
本方论中用于治疗大病瘥后 ， 虚羸少气 ， 乏力 ， 气逆欲吐者 。临床上辨证属气阴两伤 ， 余热未清、肺胃气逆者 ， 均可用本方治疗 ， 取其清虚热 ， 益气阴 ， 降逆气之功 。本方系白虎汤加减而成 。白虎汤以清热为主 ， 生津为辅 ， 而本方则以补益气阴为主 ， 清热为辅 。两方都用石膏 ， 而白虎用知母 ， 不用麦冬而用知母 。竹叶石膏汤则不用知母而用麦冬 。麦冬以补液为长 ， 而知母则长于清热 。
本方由《金匮要略》麦门冬汤加减而来 ， 由麦门冬汤去大枣 ， 加竹叶、石膏而成 。二者均属阴虚气弱证 ， 但麦门冬汤证偏于肺阴虚 ， 竹叶石膏汤偏于胃阴虚 。
[仲景方论]
《伤寒论》第397条：伤寒解后 ， 虚羸少气 ， 气逆欲吐 ， 竹叶石膏汤主之 。
[注家方论]
1.成无己《注解伤寒论》：辛甘发散而除热 ， 竹叶、石膏、甘草之甘辛 ， 以发散余热 。甘缓脾而益气 ， 麦门冬、人参、粳米之甘 ， 以补不足 。辛者散也 ， 气逆者 ， 欲其散 ， 半夏之辛 ， 以散逆气 。
2.方有执《伤寒论条辨》：竹叶清热 ， 麦冬除烦 ， 人参益气 ， 甘草生肉 ， 半夏豁痰而止吐 ， 粳米病后之补剂 ， 石膏有彻上彻下之功 ， 故能佐诸品而成补益也 。
3.许宏《金镜内台方议》：伤寒解后 ， 虚热不尽 ， 则多逆气与吐也 。故用竹叶为君 ， 石膏为臣 ， 以解虚邪内客也 。以半夏为佐 ， 以治逆气欲吐者 。以人参、粳米、甘草、麦冬四者之甘 ， 以补不足而缓其中也 。
4.尤在泾《伤寒贯珠集》：大邪虽解 ， 元气未复 ， 余邪未尽 ， 气不足则因而生痰 ， 热不除则因而上逆 ， 是以虚羸少食 ， 而气逆欲吐也 。竹叶石膏汤乃白虎汤之变法 ， 以其少气 ， 故加参麦之甘以益气 ， 以其气逆有饮 ， 故用半夏之辛以下气蠲饮 ， 且去知母之咸寒 ， 加竹叶之甘凉 ， 尤以胃虚有热者为有当耳 。
5.张璐《伤寒缵论》：按此汤即人参白虎去知母而益半夏、麦冬、竹叶也 。病后虚烦少气 ， 为余热未尽 ， 故加麦冬、竹叶于人参、甘草之甘温益气药中 ， 以清热生津 。加半夏者 ， 痰饮上逆欲呕故也 。病后余热与伏气发温不同 ， 故不用知母以伐少阴也 。
6.张锡驹《伤寒直解》：竹叶凌寒不凋 ， 得冬木之寒气；石膏色白似肌 ， 禀秋金之凉气；半夏生当夏半 ， 感一阴之气而生 。阴气足而虚热除 ， 肌肉自不消铁而羸瘦矣 。人参、甘草、粳米补中土而生津液；麦冬主治伤中伤饱 ， 胃络脉绝 ， 羸瘦短气 。胃络和而气逆除 ， 津液生而虚热去 ， 吐自止矣 。
7.王子接《绛雪园古方选注》：竹叶石膏汤 ， 分走手足二经 ， 而不悖于理者 ， 以胃居中焦 ， 分行津液于各脏 ， 补胃泻肺 ， 有补母泻子之义也 。竹叶、石膏、麦冬泻肺之热 ， 人参、半夏、炙草平胃之逆 ， 复以粳米缓于中 ， 使诸药得成清化之功 ， 是亦白虎、越婢、麦冬三汤变方也 。
8.吴兼《医宗金鉴》：是方也 ， 即白虎汤去知母 ， 加人参、麦冬、半夏、竹叶也 。以大寒之剂 ， 易为清补之方 ， 此仲景白虎变方也 。经曰：形不足者 ， 温之以气；精不足者 ， 补之以味 。故用人参、粳米 ， 补形气也 。佐竹叶、石膏 ， 清胃热也 。加麦冬生津；半夏降逆 ， 更逐痰饮；甘草补中 ， 且以调和诸药也 。
9.徐大椿《伤寒论类方》：此仲景先生治伤寒愈后调养之方也 。其法专于滋养肺胃之阴气 ， 以复津液 。盖伤寒虽六经传遍 ， 而汗、吐、下三者 ， 皆肺胃当之 。又《内经》云：“人之伤于寒也 ， 则为病热 。”故滋养肺胃 ， 岐黄以至仲景不易之法也 。后之庸医则用温热之药峻补脾肾 ， 而千圣相传之精义 ， 消亡尽矣 。
10.陈修园《伤寒真方歌括》：人身天真之气全在胃口 ， 津液不足即是虚 ， 生津液即是补虚 。仲师以竹叶石膏汤治伤寒解后虚羸少气 ， 以甘寒为主 ， 以滋津为佐 ， 是善后第一治法 。
[名医验案]
1.缪仲醇医案
治章衡阳热病 ， 病在阳明 ， 头痛壮热 ， 渴甚且呕 ， 鼻燥不得眠 ， 其脉洪大而实 。仲醇故问医师曰：阳明证也 。曰：然 。问投何药 ， 曰：葛根汤 。仲醇曰：非也 。曰：葛根汤非阳明经药乎?曰：阳明之表剂有二 ， 一为白虎 ， 一为葛根汤 ， 不呕吐而解表 ， 用葛根汤 。今吐甚 ， 是阳明之气逆也 ， 葛根外散 ， 故用之不宜 ， 宜白虎加麦冬竹叶 ， 名竹叶石膏汤 。石膏辛能解肌镇坠 ， 下胃家痰热 ， 肌解热散则不呕 ， 而烦躁壮热皆解矣 。遂用大剂与之 。又嘱曰：此时投药 ， 五鼓瘥 ， 天明投 ， 朝餐瘥 ， 已而果然 。
2.刘渡舟医案
张某某 ， 女 ， 25岁 ， 昌藜县人 。患乳腺炎已作手术 ， 而发热至38.5℃ ， 高则39.5℃ ， 西医认为感染所发 ， 乃用各种抗菌药 ， 皆无效可言 。又用“安乃近”注射液 ， 汗出甚多 ， 而发热暂退 ， 旋又上升 ， 因屡经发汗 ， 而身体虚羸不堪 ， 虽呕吐不欲饮食 ， 心烦 ， 头晕 ， 肢体振颤 ， 口中于涸 ， 余诊其脉 ， 数软无力 ， 舌质红而苔白黄 。余问主治医李君 ， 此何病耶?答曰：恐为败血症 ， 然余则认为气阴两伤 ， 胃中津液竭乏 ， 故尔发生虚烦”吐 ， 方用生石膏30克 ， 麦冬25克 ， 炙甘草10克 ， 半夏10克 ， 粳米15克 ， 竹叶10克 ， 党参10克 ， 此方共服四剂 ， 则热退呕止 ， 而能饮食 ， 其病因之愈 。
3.马波医案
李某 ， 女 ， 45岁 。患者患慢性肾炎8年 ， 近期合并上呼吸道感染 ， 经治疗咽痛咳嗽好转 ， 但发热如故 。症见发热头晕 ， 神疲乏力 ， 腰部酸痛 ， 恶心呕吐 ， 不思饮食 ， 小便短少 ， 舌红苔黄 ， 脉细无力 。查体：T 38.4℃ 。血常规：WBC 10×10/L； 尿常规：尿蛋.白(+++) ， WBC 5~8/HP ， RBC 3~10/HP 。证属温热之邪伤及气阴 ， 胃气虚弱 ， 余热未除 。予竹叶石膏汤 。淡竹叶15克 ， 生石膏30克 ， 半夏10克 ， 麦冬15克 ， 太子参15克 ， 甘草5克 ， 粳米10克 ， 4剂 。服药期间停服其他中西药 。二诊时见尿蛋白(±) ， 红、白细胞消失 ， 体温已退至正常 ， 微觉头晕 ， 无其他不适 ， 继上方去石膏加黄芪、益母草 ， 12剂 。病愈 。
[长沙方歌]
三参二草一斤膏 ， 病后虚羸呕逆叨 ，
【竹叶石膏汤经典医案、方论】粳夏半升叶二把 ， 麦门还配一升熬 。
推荐阅读
- 淡竹叶的功效与作用 送给需要的你
- 赤石脂禹余粮汤经典医案、方论
- 茵陈蒿汤经典医案、方论
- 猪肤汤经典医案、方论
- 桃花汤经典医案、方论
- 黄连阿胶汤经典医案、方论
- 芍药甘草附子汤经典医案、方论
- 芍药甘草汤经典医案、方论
- 桔梗汤经典医案、方论
- 甘草汤经典医案、方论