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柴胡加龙骨牡蛎汤经典医案、方论

[方剂组成]
柴胡四两(12克)，半夏洗，二合半(6克)，人参、黄芩、生姜切、桂枝去皮，龙骨、牡蛎熬、铅丹、茯苓各一两半(4.5克)，大黄二两(6克)，大枣擘，六枚[服用方法]
上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一二沸，去滓，温服一升 。
[治则方解]
病机：少阳不和，心神被扰 。
治则：和解少阳，通阳泄热，宁心安神 。
方义：本方即半量小柴胡汤去甘草加龙骨、桂枝、茯苓、牡蛎、铅丹、大黄诸药而成 。方以小柴胡汤和解少阳，宣畅枢机，加桂枝通达阳气，少量大黄泄热和胃，铅丹、龙牡重镇安神，茯苓宁心安神，去甘草者，防其甘缓之性妨碍祛邪也 。
柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤均可治疗惊证 。柴胡加龙骨牡蛎汤主证病证，其病机是少阳胆热内郁，惊由邪热扰心所致，病以胸满，心烦易惊为主，治以清胆热，泻心热，安神定惊为主；而桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主治病证，病机为少阴心阳虚弱，心神不得收藏而浮越，惊由心阳虚所致，病以恶寒，汗出，心悸，惊狂为主，治疗当温补心阳 。
[辨证要点]
本方主治肝胆之气不调之证，临床上见胸满，烦惊，谵语，小便不利等症，病机属少阳不和，肝胆之气不调者，皆可用本方加减治疗 。
本方铅丹有毒，临床宜慎用 。若需用之，以小量暂服为妥，或用生铁落、磁石代之 。
[仲景方论]
《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之 。
[注家方论]
1.方有执《伤寒论条辨》：心虚则惊也，故用人参茯苓之甘淡，入心以益其虚；龙骨、牡蛎、铅丹之重涩，敛心以镇其惊；半夏辛温，以散胸膈之满；柴胡苦寒，以除郁热之烦；亡津液而小便不利，参苓足以润之；胃中燥而谵语，姜枣有以调也；满在膈中，半夏开之，非大黄不能涤；重在一身，人参滋之，非桂枝不能和 。然是证也，虽无三阳之明文，而于是汤也，总三阳以和之之治可征也 。
2.吴谦《医宗金鉴》：是证也，为阴阳错杂之邪；是方也，亦攻补错杂之药 。柴、桂解未尽之表邪，大黄攻已陷入里热，人参、姜、枣补虚而和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龙骨、牡蛎、丹之涩重，镇惊收心而安神明，斯为以错杂之药，而治错杂之病也 。3.张璐《伤寒缵论》：此汤治少阳经邪犯本之证，故于本方中除去甘草黄芩行阳之味，而加大黄行阴，以下夺其邪，兼茯苓以分利小便，龙骨、牡蛎、铅丹，以镇肝胆之怯，桂枝以通血脉之滞也 。与救逆汤同义，彼以桂枝、龙骨、牡蛎、蜀漆，镇太阳经火逆之神乱，此以柴胡兼龙骨、牡蛎、铅丹，镇少阳经误下之烦惊 。
4.王子接《绛雪园古方选注》：手少阴烦惊，从足太、少阳而来，故仍从柴、桂立方 。邪来错杂不一，药亦错杂不一以治之 。柴胡引阳药升阳，大黄领阴药就阴，人参、炙草助阳明之神明，即所以益心虚也；茯苓、半夏、生姜启少阳三焦之枢机，即所以通心机也；龙骨、牡蛎入阴摄神，镇东方甲木之魂，即所以镇心惊也；龙牡顽钝之质，佐桂枝即灵；邪人烦惊，痰气固结于阴分，用铅丹即坠 。至于心经浮越之邪，借少阳枢转出于太阳，即从兹收安内攘外之功矣 。
5.章楠《伤寒论本旨》：伤寒虽八九日，其邪尚在少阳而误下之，以肝胆伤而胸满烦惊谵语，脾胃伤则身重不能转侧，正伤邪沸，即所谓坏病也 。以小柴胡之人参姜枣扶其中气，柴半黄芩降浊升清，桂枝通经脉，龙牡镇肝胆而安神魂，茯苓利小便，宣三焦之气，而以铅丹下其痰涎，大黄一二沸，取其气以泄浮逆之邪，不取其味以通腑也 。盖气血扰乱，邪反肆横，故必助之和之，升降之，镇摄之，通其经脉，利其三焦，调其脏腑，安其神魂，平其暴气，下气痰涎，乃为救治周匝之法也 。
6.梅国强《伤寒论讲义》：本方由小柴胡汤加减变化而成 。因病入少阳，故治以小柴胡汤，以和解枢机，扶正祛邪 。加桂枝通阳和表，大黄泻热清里，龙骨、牡蛎、铅丹重镇理怯而安神明 。铅丹有毒，不可久用，或用生铁落代之，亦有效验 。茯苓宁心安神并可通利小便 。因邪热弥漫于全身，故去甘草之缓，以专除热之力，使表里错杂之邪，得以速解 。
[名医验案]
1.赵守真医案
许菊秋，年三旬，余妇人也 。1946年冬顿失所偶，今秋又殇长子，不幸迭遭，悲感逾恒，兼之田畴欠收，以此郁抑寡欢，渐而饮食减少，夜不安眠，甚至达日不寐，久乃神志失守，时清时昧 。然所服药，多作癫痫治，其实非是 。其阿翁姜老迎往诊视，患者蓬头垢面，骨瘦如柴，蚩蚩向人苦笑，或歌或哭，对人有礼貌，而大失常态 。诊脉弦细，两目微红，舌苔黄腻，梦中有时乱语，大便数日一行，小便黄短 。今从所见分析，是肝郁气滞，胃气失调 。肝郁则气逆神乱，胃滞则内热蒸熏，土木相乘，气血悖逆，神不守舍，诞妄由生，证虽类癫痫而实非癫痫也 。其治固以安神定志清郁调肝为主，但寒热错综，虚实互见，证杂而药当繁，殊不可以常规范之 。遂处以柴胡龙骨牡蛎汤去参、桂加生地、石菖、香附、郁金，日进二剂，四日人渐安宁 。再三剂，内热已清，神志稍明，仍不时吐清痰，胸痞，间亦噫气，改进调气祛痰之加味温胆汤(柴胡、香附、党参、黄连、甘草、陈皮、枳实、大枣、生姜)，实与前方相仿佛，不过有轻重之别耳 。服此六剂，志定神宁，痰少气顺，人事清楚，肌肉渐生，后用补血益气、清胃安神之养血安神汤(当归、芍药、地黄、川芎、陈皮、茯苓、白术、甘草、黄连、柏子仁、枣仁)，调理期月复常 。
2.刘渡舟医案
张某某，男，12岁 。患舞蹈症一年有余，屡治不效 。就诊时，患儿手舞足蹈，跳跃不休，令人望而烦乱 。脉弦滑，苔白腻 。其证属肝胆火郁而动风，痰热扰神而躁动不安，用柴胡加龙骨壮蛎汤，更加胆星、竹茹、天竺黄等清热熄风之品，进十数剂而躁止神安 。
3.刘渡舟医案
尹某某，男，34岁 。因惊恐而患癫痫 。发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出 。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，精神不安，大便不爽，视其人神情呆滞，面色发黄，舌质红，舌苔黄白相兼，脉象沉弦，辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰火内发而上扰心神，心肝神魂不得潜敛之故 。治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊安神 。处方：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，党参10克，生姜9克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄6克(后下)，铅丹3克(布包)，茯神9克，桂枝5克，大枣6枚 。服1剂则大便通畅，胸胁之满与呓语皆除，精神安定，唯见欲吐不吐，胃中嘈杂为甚，上方加竹茹16克，陈皮10克，服之而愈 。
4.张意田医案
戊寅三月间，发热，胸闷，不食，大便不通，小便不利，身重汗少，心悸而惊 。予疏散消食药，症不减，更加谵语叫喊 。诊其脉弦缓，乃时行外感，值少阳司天之令 。少阳证虽少，其机显然 。脉弦发热者，少阳本象也 。胸闷不食者，逆于少阳之枢分也 。少阳三焦内合心包，不解则烦而惊 。甚则阳明胃气不和而谵语 。少阳循身之侧，枢机不利，则身重不能转侧 。三焦失职，则小便不利 。津液不下，则大便不通 。此证宜以伤寒例：八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之 。如法治之，服后果然 。
5.陈华鹰医案
陈某，女，11岁 。身体修长，状如十四五岁，性情较躁急，据家属代诉：近年来时常魇梦惊起或外出 。如无恶梦，每日午后亦呀呀惊叫，余如常人 。处方：柴胡、桂枝、龙胆草各2.4克，黄芩、半夏各6克，茯苓、龙骨各9克，广丹、大黄各1.5克，牡蛎12克，生姜三片，大枣3枚 。2剂病已，连服10剂，至今数月未见发作 。
[长沙方歌]
参芩龙牡桂丹铅，苓夏柴黄姜枣全，
【柴胡加龙骨牡蛎汤经典医案、方论】枣六余皆一两半，大黄二两后同煎 。

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