金匮要略瓜蒌薤白桂枝汤证方证原文与解释
【原文】胸痹心中痞 ， 留气结在胸 ， 胸满 ， 胁下逆抢心 ， 瓜蒌薤白桂枝汤主之 ， 人参汤亦主之 。
【诠释】胸痹本当上焦阳虚与阴寒内盛之阴阳交错 ， 虚实共存证 ， 临床表现有偏虚偏实的不同 。从本条症状看 ， 是在胸痹本证的基础上 ， 又增添了“心中痞 ， 留气结在胸 ， 胸满 ， 胁下逆抢心”的证候 。心中即指心下胃脘部 ， 痞满是胃气结滞在胸造成胸满 ， 胁下逆气上冲心胸则心痛 ， 此乃气机逆乱 ， 由胸延胃 ， 逆气不平 ， 结聚成痞 ， 留着胸满而致心痛 ， 法当分清虚实论治 。
偏于实证者 ， 病急且重 ， 既有胸满痞胀 ， 又有逆气抢心 ， 舌苔厚腻 ， 脉象弦紧 ， 此为阴寒气逆 ， 胸胃结痹 ， 法当通阳宣痹 ， 开结除痞 ， 方宜薤白桂枝汤 。
偏于虚证者 ， 病势轻缓 ， 更有四肢不温 ， 倦怠少气 ， 腹满虚胀 ， 心寒冷痛 ， 舌淡苔白 ， 脉沉迟 ， 证为中焦阳虚 ， 脾气不振 ， 法当温中益虚 ， 补气安中 ， 方用人参汤 。
【治法】下气除满 ， 开痹散结 。
【方药组成】枳实4枚 ， 厚朴4两 ， 薤白半斤 ， 桂枝1两 ， 瓜蒌1枚(捣) 。
【服法与禁忌】上五味 ， 以水五升 ， 先煮枳实 ， 厚朴 ， 取二升 ， 去泽 ， 内诸药 ， 煮数沸 ， 分温三服 。
【方药组成】人参、甘草、干姜、白术各3两 。
【服法与禁忌】上四味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 温服一升 ， 日三服 。
【经方方论】枳实薤白桂枝汤 ， 方中枳实消痞除满 ， 厚朴下气消胀 ， 桂枝 ， 薤白 ， 通阳宣痹 ， 瓜蒌实宽胸开结 ， 以除胸满 。诸药合用 ， 痞开气行 ， 痹通痰除 ， 胸胃之邪即可疏解 。
人参汤即理中汤是也 ， 药同而名异 。方中人参、白术、炙甘草 ， 补益中气 ， 护心止悸 ， 干姜温胃止痛 ， 诸药同用 ， 中阳得振 ， 阴寒自消 ， 而虚胀腹满 ， 心胃寒痛立解 。
【经方新用】
(1)用枳实薤白桂枝汤加桃仁15克 ， 鸡内金30克 ， 大黄15克 ， 芒硝10克(冲) ， 治疗胃柿石 。
(2)人参汤加良姜10克 ， 香附18克 ， 荜拨6克 ， 川椒10克 ， 木香12克 ， 佛手15克 ， 治疗胃寒痉挛 。
【金匮要略瓜蒌薤白桂枝汤证方证原文与解释】(3)苗某 ， 男 ， 61岁 。自述胃痛就医 ， 痞满胀痛 ， 喜温畏寒 ， 口中和 ， 不欲食 ， 舌淡苔白 ， 脉沉迟 ， 据证断虚寒性胃痛无疑 。殊不知 ， 疼痛阵发 ， 甚则冷汗出 ， 口吐冷气 ， 面色苍白 ， 肢端欠温 ， 心胸憋闷 ， 唇黯舌淡 ， 此阳虚血瘀之心绞疼发作 ， 以胃痛症状展现 ， 急做心电图示 ， 急性心梗 。急诊人院抢救 ， 配服中药人参汤加制附子15克 ， 丹参20克 ， 川芎10克 ， 降香15克 ， 汉三七6克(冲服) ， 血竭3克(冲) ， 月余缓解 。
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