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陈镜合归脾汤治疗上消化道出血医案

陈镜合归脾汤
【组成】白术30g ， 茯神(去木)30g ， 黄芪(去芦)30g ， 龙眼肉30g ， 酸枣仁(炒 ， 去壳)30g ， 人参15g ， 木香(不见火)15g ， 炙甘草8g ， 当归3g ， 远志(蜜炙)3g 。(当归、远志两味 ， 从《校注妇人良方》补入) 。
【用法】作汤剂 ， 用量按原方比例酌减 ， 加生姜5片 ， 大枣3枚 ， 水煎服 。每日1剂 ， 早、晚2次分服 。
【功效】益气补血 ， 健脾养心 。主治胃及十二指肠球部溃疡合并出血等 。
【陈镜合归脾汤治疗上消化道出血医案】
【方解】本方治证系由思虑过度 ， 劳伤心脾 ， 气血亏虚 ， 心神失养 ， 或脾不统血所致 。治宜益气补血 ， 健脾养心 。
方中以黄芪补脾益气；龙眼肉补益心脾 ， 养血安神 ， 《滇南本草》谓其“养血安神 ， 长智敛汗 ， 开胃益脾” 。二药合用 ， 补气生血 ， 养脾益心之功益佳 ， 共为君药 。人参、白术甘温益气 ， 加强黄芪补脾益气之功；当归滋养营血 ， 与龙眼肉相伍 ， 增加养心补血之效 ， 均为臣药 。茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾 ， 以防益气补血药滋腻滞气 ， 使补而不滞 。以上诸药皆为佐药 。炙甘草益气补脾 ， 调和诸药 ， 是为佐使药 。煎药时少加姜、枣调和脾胃 ， 以资生化 。诸药合用 ， 心脾同治 ， 气血兼顾 ， 使心得所养 ， 血统于脾 ， 则诸症可愈 。全方偏重于补气健脾 ， 意在益气以生血 ， 补脾以统血 ， 以达气旺血生 ， 统血归脾之目的 。【加减】本方为气血双补 ， 心脾两调之剂 ， 是治心脾气血两虚 ， 以及脾不摄血证的常用方 。临床以心悸失眠 ， 食少体倦 ， 或失血 ， 舌淡苔白 ， 脉细弱或缓为证治要点 。
下血偏寒者 ， 加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；偏热者 ， 加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以凉血止血；兼腰膝酸痛者加续断、杜仲、桑寄生以补益肝肾、强壮筋骨 。
【医案】潘某 ， 男 ， 32岁 ， 某厂技术员 ， 住院号41565 。
患者1971年起即有胃脘痛病史 ， 钡餐拍片诊断为十二指肠球部溃疡 。1980年7月1日上午突然解柏油便约600g ， 伴胃脘疼痛 ， 纳谷减少 。实验室检查大便隐血(++++) ， 乃收入院 。入院时面色少华 ， 神倦乏力 ， 四肢欠温 ， 纳谷不香 ， 大便色黑如柏油样 ， 每日解1次 ， 苔薄白 ， 脉濡 。此属久痛入络 ， 脾胃虚弱 ， 中阳不运 ， 气不摄血 ， 血从下溢 。服药2剂 ， 加溃疡止血粉10g ， 每日3次 ， 大便转黄 ， 隐血转阴 ， 上腹部无不适 ， 精神较佳 ， 纳谷亦香 。
【按语】归脾汤与补中益气汤两方同用人参、黄芪、白术、甘草益气补脾 。但归脾汤是补气健脾药配伍养心安神药 ， 意在补益心脾 ， 复其生血统血之职 ， 主治心脾两虚之心悸怔忡 ， 失眠健忘 ， 食少体倦及脾不统血之便血、崩漏、月经不调等；补中益气汤是补气健脾药配伍升阳举陷药 ， 意在补气升提 ， 复其升清降浊之功 ， 主治脾胃气虚之少气懒言 ， 发热及中气下陷诸证 。
【方源】《济生方》

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