胡希恕抵当汤合大柴胡汤医案
【组成】水蛭6g，虻虫6g，桃仁6g，大黄9g，柴胡12g，白芍9g，生姜9g，半夏12g，枳壳9g，黄芩9g，大枣4枚 。
【功用】逐瘀利血，行气通积 。
【适应证】血蓄下焦，皮肤紫癜，瘀血阻络 。
【胡希恕医案与临证心得】李某，男，17岁 。在颐和园游泳时发现下肢皮肤有紫癜点点，继之腹痛；腹泻，紫癜延及遍身，人道济医院住院治疗，予止血针、止痛针等对症治疗，腹痛、紫癜不见明显好转，却人渐消瘦，以至骨瘦如柴 。后因大便干结，予蓖麻油口服，便出大量污血而腹痛止，紫癜渐消，人也渐胖，而出院 。但6个月后病又复发，又入道济医院，再用蓖麻油则毫无疗效，无奈接回家拖延时日，后请胡先生诊治 。来诊时症状：皮肤紫癜散在，常少腹痛，大便干燥，烦躁，舌苔黄，舌紫，脉沉弦 。认为是瘀血阻络，为抵当汤合大柴胡汤方证：水蛭6g，虻虫6g，桃仁6g，大黄9g，柴胡12g，白芍9g，生姜9g，半夏12g，枳壳9g，黄芩9g，大枣4枚 。
结果：上药服1剂，泄下大便及黑血数升，腹痛已，紫癜随之好转，证已，身体健康，追访10年未见复发 。
【解读赏析】下焦蓄血所致的发狂或如狂，少腹硬满，小便自利，喜忘，大便色黑易解，脉沉结，及妇女经闭，少腹硬满拒按者 。抵当的方名意义，说法不一 。
一谓非大毒猛厉之剂不足以抵挡其热结蓄血之证；一谓抵当乃抵掌之讹，抵掌是水蛭一药的别名(陆渊雷引山田氏语)，本方以其为主药，因而得名 。但也有谓“抵当”为“至当”者，如王晋三曰：“抵当者，至当也 。蓄血者，至阴之属，真气运行而不入者也，故草木不能独治其邪，务必以灵幼嗜血之虫为向导 。飞者走阳路、潜者走阴路，引领桃仁攻血，大黄下热，破无情之血结，诚为至当不易之方，毋惧乎药之险也 。”或曰，“本方有攻逐蓄血之功，可宜抵当攻之处，故名 。”
成无己注，水蛭苦寒，虻虫微寒，桃仁味苦，大黄苦寒 。该方以苦寒药为主，为破积血之剂 。该方以水蛭为主药，为何方名为“抵当”呢?历来注家解释纷纭 。成无己认为“抵当”之意与“抵挡”同“血蓄于下，非大毒駃(kuai) 剂则不能抵当，故治蓄血曰抵当汤” 。
张志聪认为“抵”义为“随”“抵当者，抵当随经之热，而使之下泻也 。”《医宗金鉴》说：“非抵当汤，不足以逐血下瘀，乃至当不易之法 。”认为“抵当”是“最恰当”之意 。也有的注家说“抵”字的读音为“至”，“当”义为“底”，其剂至底而逐瘀血 。
成无己谓“抵当”与“抵挡”同义，可以抵挡病邪，试问张仲景何方不可抵挡病邪，唯独“抵当汤”独冠“抵挡”之美名?张志聪所解，乃随文解义，与词义训诂之道相距较远 。《医宗金鉴》谓“抵当”为“至当”亦即“最为恰当”之意，读“当”为“恰当”之“当”，亦不确 。至于训“当”为“底”则更不确矣!解释药剂名称含义的释词方法，古人叫做“名物训诂” 。
名物训诂与解释其他字词含义的训诂方法一样，都遵循一个共同的规则，就是“就古音以求古义，引申触类，不限形体” 。这句话是清代着名训诂学家王念孙在《广雅疏证序》里讲的 。意思是说，解释先秦两汉古书字词的确切含义，要同时考虑这个字的古音是什么，不要仅仅看这个字的字形；如果不考虑某个字的古音而只看它的字形就加以解释，就会做出错误的解释，古人把仅依字形不考虑古音的解词方法叫做“望文生训” 。
以上几种解释“抵当”含义之所以是错误的，就其释词方法来讲，是他们犯了“望文生训”的错误 。清代嘉庆时期有一位博学通才叫钱大昕(1728一1804年)，他在《十驾斋养新录》里说，“古无舌上音”“舌上归舌头”，意思是说，先秦两汉魏晋时期，没有“舌上音” 。什么是“舌上音”呢?用现代的话来说，属于知(zhi) 、吃(chi) 的读音叫做舌上音，这些读音在古代是没有的 。那么现代人发的zhi，chi，shi的音，古人发什么音呢?钱大昕用极为丰富的文献资料确切证明，这些舌上音古人把它们归在舌头音里 。什么是“舌头音”呢?举例来说，“得”“特”“端”“透”的声母就叫做“舌头音” 。它们的声母是d，t 。钱大昕的考证是正确的 。概括成一句话古人把辅音是“zhi，chi”的字念成辅音是d，t的字 。有了这个基础知识就可以解释“抵当”的确切含义了 。
抵当汤里有“水蛭”这味主药，“水蛭”又叫做“至掌” 。段玉裁《说文解字注》虫部“，至揉，至掌也”下说“《尔雅·释虫》文 。郭注未详(按，郭指晋郭朴) 。《本草经》水蛭，味咸，一名至掌 。是《名医别录》谓即水蛭也” 。“至掌”用汉语拼音来写就是zhi zhang 。古音没有zhi音，而读作d，“至掌”在张仲景时代读作“抵当”(did ang)，似没有后贤诸家纷纷解释之意 。
《经方实验录》中卷记抵当汤证：“其一余尝诊一周姓少女，住小南门，年约十八九，经事三月未行，面色萎黄，少腹微胀，证似干血劳初起 。因嘱其吞服大黄?虫丸，每服三钱，日三次，尽月可愈 。自是之后，遂不复来，意其差矣 。越三月，忽一中年妇人扶一女子来请医 。顾视此女，面颊以下几瘦不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝 。余怪而问之，病已至此，何不早治?妇泣而告曰：此吾女也，三月之前，曾就诊于先生，先生令服丸药，今腹胀加，四肢日削，背骨突出，经仍不行，故再求诊!余闻而骇然，深悔前药之误 。然病已奄奄，尤不能不一尽心力 。第察其情状，皮骨仅存，少腹胀硬，重按痛益甚 。此瘀积内结，不攻其瘀，病焉能除?又虑其元气已伤，恐不胜攻，思先补之 。然补能恋邪，尤为不可 。”
“于是决以抵当汤予之 。虻虫(一钱)水蛭(一钱)大黄(五钱)桃仁(五十粒)明日母女复偕来，知女下黑瘀甚多，胀减痛平 。唯脉虚甚，不宜再下，乃以生地、黄耆、当归、潞党、川芎、白芍、陈皮、芜蔚子活血行气，导其瘀积 。一剂之后，遂不复来 。后六年，值于途，已生子，年四五岁矣 。”
“按丸药之效否，与其原料之是否地道，修合之是否如法，储藏之是否妥善，在在有关，故服大黄蜜虫丸而未效者，不能即谓此丸竟无用也 。抵当汤证其二蓄血一证，见于女子者多矣，男子患者甚鲜 。某年，余诊一男子，少腹胀痛，小便清长，且目不识物 。论证确为蓄血，而心窃疑之 。乃姑投以桃核承气汤，服后片时，即下黑粪，而病证如故 。再投2剂，加重其量，病又依然，心更惊奇 。因思此证若非蓄血，服下药三剂，亦宜变成坏病 。若果属是证，何以不见少差，此必药轻病重之故也 。时门人章次公在侧，曰：与抵当丸何如?余曰：考其证，非轻剂可，乃决以抵当汤下之 。服后，黑粪夹宿血齐下 。更进一剂，病者即能伏榻静卧，腹胀平，痛亦安 。知药已中病，仍以前方减轻其量，计虻虫二钱，水蛭钱半，桃仁五钱，川军五钱 。后复减至虻虫水蛭各四分，桃仁川军各钱半 。由章次公调理而愈 。后更询诸病者，盖尝因劳力负重，致血凝而结成蓄血证也 。”
“抵当汤证其三丁卯新秋，无锡华宗海之母经停十月，腹不甚大而胀 。始由丁医用疏气行血药，即不觉胀满 。饮食如常人 。经西医考验，则谓腹中有胎，为腐败之物压住，不得长大 。欲攻而去之，势必伤胎 。宗海邀余赴锡诊之，脉涩不滑，不类妊娠 。当晚与丁医商进桃核承气汤，晨起下白物如胶痰 。更进抵当汤，下白物更多 。”
“胀满悉除，而腹忽大 。月余，生一女，母子俱安 。孙子云：置之死地而后生，变其然乎?曹颖甫曰：《金匮·妊娠篇》宿有症病，当下其症，桂枝茯苓丸主之 。方中丹皮桃仁芍药极破血攻瘀之能事 。丹皮桃仁为大黄牡丹汤治肠痈之峻药，芍药为痈毒通络之必要，今人之治外证用京赤芍，其明验也 。桂枝合芍药能扶统血之脾阳，而疏其瘀结，观太阳病用桂芍解肌，非以脾主肌肉乎 。用茯苓者，要不过去湿和脾耳 。然方治平近，远不如桃核承气抵当丸之有力 。然当时非经西医之考验，及丁医用破血药之有效，亦断然不敢用此 。而竟以此奏效，其亦有故无殒，亦无殒也之义乎?”
【胡希恕抵当汤合大柴胡汤医案】汪琥注曰：“大约治伤寒之法，表证急者，即宜汗，里证急者，即宜下 。不可拘拘于先汗而后下也 。汗下得宜，治不为逆 。”所以说，张仲景假桃核承气汤及抵当汤二条，示人以太阳阳明经权之治，同时引出阳明之方，是无疑义的 。
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