胡希恕小建中汤医案
【组成】桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草6g，饴糖(分冲)45g 。
【功用】温中祛寒 。
【适应证】用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血(再障)、功能性发热属于中气虚寒、阴阳气血失调者 。
【胡希恕医案与临证心得】王某，男，46岁 。初诊日期1965年11月30日 。十多年来胃脘疼痛，近来加重，在当地中西医治疗无效，中药多是温中理气、活血祛瘀之品 。西药治疗无效，动员其做手术，因惧怕拒绝手术而来京治疗；近症：胃脘刺痛，饥饿时明显，背脊发热，午后手心发热，有时心悸，头晕，身冷畏寒，汗出恶风，口中和，不思饮，大便微溏，苔白舌尖红，脉细弦 。X线钡剂造影检查：十二指肠球部溃疡，溃疡面积0.4cm×0.4cm 。胡先生予以小建中汤 。处方：桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草6g，饴糖(分冲)45g 。
二诊1965年12月3日：痛减，手心发热亦减，但仍胃脘刺痛，背脊发热，大便日行1次 。上方加炒五灵脂6g，延胡索粉(分冲)1.5g 。
【胡希恕小建中汤医案】三诊1965年12月9日：胃脘痛已不明显，唯食后心下痞，四肢发凉，夜寐不安 。将返东北原籍，改方茯苓饮(茯苓15g，党参9g，枳壳9g，苍术9g，生姜9g，陈皮30g，半夏12g)，带方回家调理 。
【解读赏析】西医诊断胃、十二指肠溃疡，因有X线、内镜等检查确诊，容易形成统一认识，但中医辨证治疗，因临床经验不同、学术观点不同，往往出现分歧 。例如20世纪60年代曾有一位老中医在杂志发表论文，说什么溃疡病多数是虚寒，治疗应用黄芪建中汤，论文一出即受到众人质疑 。说明多数中医重视辨证论治，并有较高的理论水平 。但从杂志、书籍看，不少人往往忽略外邪与溃疡病的关系 。胡先生在临床研究中注意到这一问题 。
胡先生指出，当表邪存在时，治疗不解表，专温补或理气血，造成外邪久不去，且引邪入内，故胃脘痛长期不愈 。当治以温中同时解表，贝胃脘痛很快缓解 。
《绛雪园古方选注》卷上：“建中者，建中气也 。名之曰小者，酸甘缓中，仅能建中焦营气也 。前桂枝汤是芍药佐桂枝，今建中汤是桂枝佐芍药，义偏重于酸甘，专和血脉之阴 。芍药、甘草有戊己相须之妙，胶饴为稼穑之甘，桂枝为阳木，有甲己化土之义 。使以姜、枣助脾与胃行津液者，血脉中之柔阳，皆出于胃也 。”
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之 。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之 。”
实际上，此方温中补虚，和里缓急 。此汤温健中脏，故名建中 。脾欲缓，急食甘以缓之，以甘补之 。故以饴糖甘温养脾为主药 。甘草、大枣入脾和中，以甘助甘，加强“缓补”之功力，为辅药 。桂枝辛散温润，取营卫不足润而散之之意，白芍酸寒敛阴，柔肝护脾(土中泻木)，取津液不通收而行之之意，共为佐药 。生姜辛散温胃，能益卫阳，为使药 。营出中焦，卫出上焦，卫为阳，益之必以辛，营为阴，补之必以甘 。方中辛甘合化生阳，酸甘合化生阴，使脾胃健，营卫通，津液行，精血生，补中土以灌四旁，全身健壮，虚劳诸症自愈 。
考本方为桂枝汤变化而来，其强壮脾胃之法与四君子、理中丸之流颇不相类 。该方最大特点是既有辛甘化阳，又有酸甘益阴，使中宫建立，则阳气化而上行，阴气化而下降，营卫调和，阴阳不偏 。冉雪峰前辈论及小建中汤时说该方“刚中之柔，与复脉汤柔中之刚，纯在凌空处斡旋，不以阳求阳，而以阴求阳，直于阴中生出阳来”，诚灼见也 。笔者曾用治脾胃久病，胃脘隐痛，甚则吞酸，恶寒喜暖，以小建中缓图而获效 。只是目前药房均无饴糖，用蜂蜜替代效用也可 。
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