新加黄龙汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途
新加黄龙汤
一、古方简介
【来源】《温病条辨》 。
【组成】细生地15g，生甘草6g，人参5g(另煎)，生大黄9g，芒硝3g，玄参15g，麦冬15g，当归5g，海参2条，姜汁6匙 。
【功用】滋阴益气，泻热通便 。
【主治】热结里实，气阴不足证 。大便秘结，腹胀，神倦少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂 。
二、临床新用
【新加黄龙汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途】(一)内科疾病
1.帕金森病
【案例】某女，63岁，2003年4月28日初诊 。2年前发现右手用力时有颤抖、不能持物，右下肢乏力，不能行走，头昏，大便秘结，6~8日一行，腹部胀满，不欲饮食 。曾在多家医院就诊，头颅CT及肠镜检查未见异常，诊为中风，长期口服果导片及中成药效果不明显 。现右手时有颤抖，舌颤，表情呆滞，行走及翻身困难，腹胀，不欲饮食，大便1周未行 。查右侧肢体肌张力增高呈铅管样，肌力V级，左侧肢体肌力、肌张力正常，双侧病理征阴性 。舌质淡红，苔黄厚腻，脉细弦 。诊断为帕金森病 。证属热结里实，气阴不足 。治以泻热通便，滋阴益气 。方用新加黄龙汤加减：生地、玄参、麦冬、当归各15g，人参(另煎)、芒硝(冲服)各3g，生大黄10g，海参2条，姜汁2匙(冲服)，生甘草6g 。煎汤200ml，分2次服 。二诊：服1剂后大便通，再以上方去人参、大黄、芒硝，加党参20g，黄芪、珍珠母各30g，白僵蚕、全蝎、红花、石菖蒲、肉苁蓉各10g，葛根15g 。水煎，日1剂，分2次服 。随症加减调治半年，同时口服美多巴、安坦 。大便恢复正常，右侧肢体乏力好转，能自行翻身及下床行走，无腹胀，饮食正常[王传兰.新加黄龙汤加减治疗帕金森病便秘28例.实用中医药杂志，2005，21(10)：598] 。
【按语】帕金森病多为本虚标实之证，肝肾阴虚、气血两亏为本，风、火、痰、瘀为标 。帕金森病便秘多属中医“虚秘” 。新加黄龙汤加减方中大黄、芒硝泻热通便、软坚润燥，玄参、生地、麦冬、海参滋阴增液，人参、甘草、当归补气益血 。使正气得运，阴血得复，大便可通 。大便通畅后，去大黄、芒硝以防苦寒伤胃，去人参以防助热 。而加用党参益气健脾，珍珠母、白僵蚕、红花、石菖蒲、葛根熄风止颤、活血通络 。观察表明，守方续服，大便均可恢复正常，且无不良反应 。
2.食管裂孔疝
【案例】某女，73岁，2002年2月21日就诊 。患者心下区疼痛3个月，腹胀，呃逆，食少纳呆，头晕乏力，大便干结，3~4天一行，量少，色黑，曾服用多种药物，病情无明显改善，舌质淡无苔，六脉细弱无力 。既往无重要病史 。查体：血压正常，贫血面容，双肺(-)，HR92次/分钟，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，胃区压痛，墨菲征(-)，肝脾未扪及；血常规示HB70g/L，，余无明显异常 。上消化道钡餐检查示：食道明显缩短，边缘呈波浪状、痉挛性改变，膈上3cm处心影与膈中处可见囊袋状改变，大小约5cmx5cm，边缘清楚，钡剂通过顺利，在囊袋中可见扭曲变形的胃黏膜，膈下胃可见胃黏膜变直，蠕动减弱 。结论：食管裂孔疝 。腹部肝、胆、胰、脾、双肾B超未见异常 。心电图(-) 。诸症合参，中医辨证属气阴亏虚，腑气不通 。治拟益气养阴、润肠通便 。予新加黄龙汤加味：人参、生地、玄参、芒硝、白及、降香各15g，当归、熟地各30g，麦冬20g，阿胶(烊化)、大黄各10g，三七粉4g 。每日1剂，水煎服 。二诊：3剂后，症状明显改善 。续服18剂后，诸症消失，查血常规亦正常 。再做上消化道钡餐透视示：食管裂孔疝消失，胃蠕动正常 。随访2年无复发[刘延良，于西章.食管裂孔疝治验.中国中医急症，2004，13(7)：457] 。
【按语】食管裂孔疝是由于食管裂孔发育较差，并且长期腹腔压力增高，食管裂孔逐渐增大，膈肌食管韧带随之松弛伸展，以致裂孔失去固定括约的功能，使贲门及部分胃体疝入膈肌之上 。当腹压增高时，胃液易反流至食管，日久而致炎症、出血，且可导致贫血 。西医内科保守治疗多采用对症疗法，不能根治 。本例辨证为气阴亏虚、腑气不通，予加味新加黄龙汤施治，方中人参益气养阴生血，生地、麦冬、玄参、熟地、当归、阿胶养阴生血，大黄、芒硝通里攻下，白及、三七止血生肌，降香降气宽肠 。药证相符，故食管裂孔疝得以迅速治愈 。
二)外科疾病
肛裂
【案例】某男，28岁，1996年10月7日初诊 。患者大便时肛门疼痛，带血，大便干结难解4周 。肛检见截石位6点皮赘凸起，伴肛管皮肤裂口，触痛明显，裂口基底部肉芽新鲜并伴有少量分泌物 。舌苔黄燥，脉弦数 。诊为燥火便秘型肛裂，治宜滋阴泻火，润肠通便 。方用新加黄龙汤加减：生大黄9g(后下)，芒硝3g，玄参、生地、麦冬各15g，炒地榆、炒槐花、枳壳各12g，生甘草8g 。二诊：服用7剂后，大便正常，疼痛消失，局部检查见裂口已愈合 。随访至今未复发 。
【按语】肛裂的形成是由于阴虚津亏、血热肠燥，大便燥结、排便努挣撕伤肛管而致 。《医宗金鉴》云：“肛门围绕折纹破裂，便结者火也” 。故治疗以养阴增液、泻火通便为主，佐以止血敛口 。《温病条辨》新加黄龙汤是由大黄、芒硝、玄参、生地、麦冬、海参、人参、甘草、当归组成，功能益气养阴增液，泻热通便，临床多用于温热病后期引起的气虚阴亏肠燥之症 。方中大黄、芒硝泻热通便，软坚润燥，兼能止血；玄参、生地、麦冬、海参滋阴增液以“增水行舟”使肠得滋润，大便易通；人参、甘草、当归补气养血 。诸药合用，补泻结合，补不碍邪，攻不伤正，共奏攻补兼施之效 。临床选用此方，严格辨证，随症加减可收到满意疗效[杨立成，闫玉印，于强.新加黄龙汤加减治疗肛裂61例.薛中国民间疗法，2001，9(11)：46] 。
(三)儿科疾病
流行性腮腺炎
【案例】某男，6岁，1998年2月19日初诊 。其母代诉，5日前患儿无明显诱因出现恶寒发热，双侧耳下腮部肿痛，经本院某医师予以银翘散加减2剂后病情不见好转，又改服普济消毒饮3剂，并静脉点滴青霉素、病毒唑(具体用量不详) 。3日后，患儿双侧腮部肿大疼痛加重，且又出现身大热，头痛，口干口苦，倦怠，少气懒言，小便短少，大便3日未解 。舌红苔黄燥，脉沉弱 。急予补气养阴，攻下腑实 。方用新加黄龙汤加减：生地、玄参、当归各8g，大黄(后下)、夏枯草、芒硝(冲服)、人参各6g，甘草4g 。二诊：服上药1剂，2小时后患儿泻下燥屎，身大热渐退，双侧腮腺肿痛明显减轻，精神好转，纳食增加 。将上方去大黄、人参，再服2剂后，病痊愈[杨立成，闫玉印，于强.新加黄龙汤加减治疗肛裂61例.中国民间疗法，2001，9(11)：46] 。
【按语】此证适用于痄腮患儿身热便秘，口干咽红，倦怠，少气懒言，舌红苔黄燥，脉沉弱 。治宜攻下腑实，补气养阴，方用新加黄龙汤加减 。通腑泄热法是以苦寒攻下之剂，泻下肠腑实热，其法主治热结阳明、内结腑实之证，适用于温热病、热结肠腑，在温病中运用机会颇多 。
(四)五官科疾病
泪腺炎
【案例】某男，5岁 。于1998年7月20日以左眼眶肿痛4天之主诉，由急诊科转住眼科治疗 。入院前以左眼眶炎，在本地以静脉途径给抗生素消炎治疗4天，但无效果，且病情逐日加重 。查见：患儿左上睑高度红肿隆起，以外眦部最明显，红肿波及同侧颞部、眶下部及颧部，硬肿无波动，疼痛拒按，睑裂不易启开，可见球结膜水肿，下颌下淋巴结和耳前淋巴结肿大 。入院后以左急性泪腺炎给予先锋必1.0静脉点滴，每日2次，并相应辅助治疗，经治3天，也无效果 。于入院后第3天下午6时许，患儿出现体温升高、嗜睡、恶心、烦躁不安等症 。血常规检查：白细胞15.4x10'/L，中性粒细胞占92%，淋巴细胞占8% 。在主管医师的要求下，行全科讨论治疗，先行局部穿刺抽脓2次，均无脓液，接着经B超证实，未有脓液形成 。讨论一直指出有产生败血症或向颅内感染可能，属重危病例，临时决定用中药治疗 。患儿舌红，苔微黄，脉细数，4日未大便 。辨证为热毒壅盛，气阴大伤，正不拒邪 。治以滋阴益气，泻结通便，清热解毒 。用新加黄龙汤加减：元参、生地、麦冬、当归、金银花各8g，甘草、人参、芒硝各3g，大黄6g 。水煎，取一半量，于当日下午7时许，分多次徐徐服下 。后半夜大便通，黎明约5时30分，脓液从结膜面穿破流出，量多，排脓后全身及局部症状减轻 。以原剂型不变，连服2剂而愈[张芝，刘彩琴.通腑泄热法治疗小儿痒腮一得.陕西中医学院学报，2004，24(5)：59] 。
【按语】新加黄龙汤出自《温病条辨》，原系治阳明温病，应下失下，气阴大伤，正虚不能运药以致下之不通者 。在攻下之中，有补气益血，滋阴增液作用 。该方剂由滋阴清热、润燥通便的增液汤(《温病条辨》)，加人参、当归、甘草、大黄、芒硝、海参、姜汁量化而成 。在加减应用中，元参、生地、麦冬滋阴增液，寓泻于补；人参、当归、甘草补气益血，扶助正气；大黄、芒硝泻结通便，软坚润燥，清热解毒，并能消肿止痛，活血化瘀 。全方集清、消、补、泄、通诸法于一体，共图滋阴益气，泻结软坚，清热解毒，消肿化瘀之功 。使正气得运，阴血得复，药力得行，大便得通，热毒得解，以达标本兼顾之治 。
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