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十枣汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

十枣汤
一、古方简介
【来源】《伤寒论》 。
【组成】芫花1g ， 甘遂1g ， 大戟1g ， 大枣10枚 。
【功用】攻逐水饮 。
【主治】①悬饮 。咳唾胸胁引痛 ， 心下痞硬 ， 干呕短气 ， 头痛目眩 ， 胸背掣痛不得息 。②实水 。一身悉肿 ， 尤以身半以下肿甚 ， 腹胀喘满 ， 二便不利 ， 舌苔滑 ， 脉沉弦 。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.百日咳、顽固性咳嗽、心衰、带状疱疹
【案例一】某男 ， 5岁 ， 咳嗽近2个月 ， 2002年6月20日 ， 经市人民医院确诊为百日咳 。症见咳嗽频作 ， 每次咳嗽数十声 ， 以至面色青紫 ， 呕吐少量黏液方止 ， 昼轻夜重 ， 饮食不佳 ， 舌淡、苔白而薄 ， 脉数 。大便2日一行 ， 诸药不效 。处理：停服诸药 ， 每日清晨服十枣丸2粒 。3日后 ， 来电话告之 ， 咳嗽基本痊愈 ， 只是每日腹泻3~5次 。改隔日1服 ， 每次服1丸 ， 即不再腹泻 ， 2周痊愈[姜宗瑞.十枣汤的临床运用.*中国社区医师 ， 2003 ， 19(8)：37~38] 。
【十枣汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途】
【案例二】某男 ， 40岁 。1周前在某建筑公司砌墙时 ， 不慎感冒但未介意 ， 从此咳嗽逐日加重 ， 咳时胸腹俱痛 ， 痛苦万分 ， 舌红 ， 苔白而滑 ， 脉紧 。化验、胸透无异常 。让其试服十枣丸4粒 ， 腹泻3次 ， 咳嗽痊愈 。未再用药 ， 半月后随访 ， 咳嗽未复发[姜宗瑞.9十枣汤的临床运用.中国社区医师 ， 2003 ， 19(8)：37~38] 。
【案例三】某女 ， 50岁 。10年前患结核性胸膜炎 ， 未按医嘱服药 ， 屡有复发 ， 现咳嗽、咯痰 ， 气喘 ， 不能平卧 ， 下肢轻度浮肿 。叩诊右胸浊音 ， 听诊右侧呼吸音消失 ， 左侧干湿性啰音；心界扩大 ， 肝大胁下2横指 ， 于2002年9月15日在当地医院诊为心衰 。摄片检查示：右侧胸膜肥厚 ， 疑有占位性病变 ， 建议去上级医院复查 ， 未从 。经西医输液 ， 给予强心利尿、抗感染7天 ， 诸症如故 。自觉身热 ， 心烦 ， 口舌生疮 ， 舌红无苔 ， 脉细数 。处理：十枣丸每次服2粒 ， 隔日1次 ， 同时加服黄连阿胶汤合生脉饮 。5日服十枣丸3次 ， 诸症悉平 。此患者服十枣丸后胃内烧灼 ， 嚼服盖胃平3片即缓解[姜宗瑞.十枣汤的临床运用.中国社区医师 ， 2003 ， 19(8)：37~38] 。
【案例四】某男 ， 46岁 。晚期胃癌 ， 于医院做手术时 ， 发现已向腹膜、脊柱转移 ， 术后2个月 ， 患者不能进食已10余日 ， 身体消瘦 ， 眼睑无血色 ， 下肢浮肿 ， 腹胀咳喘 。叩诊：右胸浊音 ， 中量积液 ， 腹部移动性浊音(+) 。肌注速尿数次 ， 无效 。试用十枣丸 ， 每日1粒 ， 早晨服 。5日后 ， (小便量多 ， 咳喘减 ， 胸水如故 ， 腹水大减 ， 下肢浮肿消失 。劝其加服汤剂 ， 患者、家属均绝望 ， 未服 ， 1个月后死于呼吸循环衰竭[姜宗瑞.w十枣汤的临床运用.中国社区医师 ， 2003 ， 19(8)：37~38] 。
【案例五】某男 ， 55岁 。患左侧带状疱疹20天 ， 就诊于“土医” ， 单用外涂药 ， 除雄黄外余药不详 。初如葡萄 ， 从心下至脊柱 ， 宽如手掌 ， 连合成片 ， 无疼痛 ， 现大部分干枯结痂 ， 晨起时疼痛 ， 阵发性扯痛 ， 难以忍受 。舌胖 ， 苔白滑微黄 ， 脉左紧右弦 。给予十枣丸4粒 ， 每日1次 。服药5天 ， 大便微溏 ， 扯痛偶发而轻微 ， 改每周服药2次 ， 每次服4粒 。目前正在治疗中[姜宗瑞.1十枣汤的临床运用.显中国社区医师 ， 2003 ， 19(8)：37~38] 。
【按语】十枣汤方出《金匮要略》 ， 是治疗悬饮证的主方 。今从《三因方》 ， 改汤为丸 ， 治法如下：芫花、甘遂、大戟重量比1：2：3为细末 ， 枣肉和丸 ， 每丸约0.3g ， 清晨服1~3丸 ， 每日或隔日1次 ， 或1周服1次 。十枣汤原方三药各等份为末 ， 须指出的是 ， 古方制丸散言等份者指体积而言 ， 今芫花、甘遂、大戟重量比为1：2：3 ， 暗合经方原意 。悬饮之主症为“咳唾引痛” ， 对于咳嗽可谓方证相对 。百日咳有“咳唾”而无“引痛” ， 带状疱疹有“引痛”而无“咳唾” ， 均获良效 ， 正是对仲景“但见一证便是 ， 不必悉俱”的有力注释 。十枣丸 ， 量小、高效、经济 ， 服用方便 ， 值得临床推广应用 。
2.胸腔积液
【案例一】某女 ， 65岁 。素有慢性肝病 ， 近日咳喘加重 ， 伴面目、下肢浮肿而住院 ， 初诊为冠心病 ， 住院10天但病症不减 。于1998年10月25日摄胸片：右侧大量积液 ， 左肺上部有1元硬币样阴影 ， 疑为肺癌 。并抽取黄液体1500ml ， 回家静养 。每周须胸穿放水1次 ， 不然喘憋难忍 。前后放水3次 ， 均为深黄色胸水 。刻诊：颜面、下肢浮肿 ， 严重贫血 ， 不能进食 ， 半卧位 ， 频咳微喘 ， 舌红 ， 脉细数无力 。家属不忍坐视 ， 向我索方 ， 投十枣丸3粒 ， 清晨服 ， 隔日1次 。二诊：在半月之内共服药4次 ， 大便每日2~3次 ， 小便量多 ， 咳喘减 ， 浮肿消失 ， 未再抽水 。胸水得以缓解 ， 医患信心倍增 。加服理中汤合生脉饮 ， 十枣丸每周服1次 ， 每次服3粒 ， 服丸药之日停服汤剂 。再未抽水 ， 饮食渐加 。患者“久病成良医” ， 自行将十枣丸改每日服1粒 ， 汤丸并进 ， 大便正常 ， 小便量多 ， 也无不良反应 。于1999年1月26日在当地中医院摄胸片 ， 左侧阴影消失 ， 右侧胸水减半 。至此患者饮食行动如常人 ， 停十枣丸 ， 间服理中丸 ， 可从事家务[姜宗瑞.十枣汤的临床运用.中国社区医师 ， 2003 ， 19(8)：37~38] 。
【案例二】某男 ， 52岁 ， 农民 。1994年5月初 ， 因胸部塌伤 ， 致胸部疼痛 ， 气短 ， 深呼及吸咳时嗽疼痛加剧 ， 半卧位 ， 不能平卧 。查体：T36.6℃ ， BP12/10kPa ，  P 96次/分 ，  R 40次/分 ，  右侧胸部压痛 ，  无骨擦音； 叩诊心界无变化 ， 左肺叩清 ， 右肺下界上移；腹平软 ， 余(-) 。胸片示：右肋膈角消失 。初步诊断：胸部外伤并胸腔出血 。在常规输液、止血等综合治疗时 ， 应用十枣汤 。方药如下：甘遂4g ， 大戟2g ， 大枣20枚 ， 水煎服(分4次服) 。二诊：次日查房 ， 患者诉昨天服药后 ， 下午小便十余次 ， 之后患者气短、胸痛等症状消失 ， 可平卧 ， 复拍胸片示：肋膈角变锐 。继续留院观察2天出院 。随访无异常[刘广明.十枣汤治疗胸腔积液的体会.现代中医药 ， 2003 ， (1)：2] 。
【按语】胸腔积液属中医“悬饮”范畴 。是由水饮壅盛于里或离络之血积于里 ， 气机受阻所致 ， 胸胁作痛 ， 水饮迫于肺 ， 肺气不利 ， 故咳唾短气 ， 不得卧 。此非一般淡渗之品所能胜任 ， 当以峻剂攻逐 。十枣汤中甘遂善行经隧水湿；大戟善泄脏腑水湿；芫花善消胸胁伏饮痰癖 。三药峻烈 ， 各有专用 ， 合而用之 ， 其逐水饮 ， 除积聚之功甚著 ， 经隧、脏腑、胸胁之积水皆能攻逐 。故以大枣之甘 ， 益气护胃 ， 并缓诸药之峻烈及其毒性 ， 使下不伤正 。故临床应用时只要抓住饮停于里 ， 正气未伤为要点 ， 常可事半功倍 ， 收效甚殊 。
3.顽固性便秘孕
【案例】某男 ， 48岁 。自诉大便难解 ， 6~7日1行 ， 每次解出不多 ， 且燥结如羊屎 ， 肠鸣漉漉 ， 脘腹胀闷1年多 。前医有宗阳明腑实用大承气汤攻下 ， 亦有作冷积久留不化 ， 用温脾汤泻下冷积者 ， 更有作体虚热结旁流用扶正攻下之黄龙汤加味治之 ， 均未收效 。诊见：症状同前 ， 且苦头晕痛 ， 食欲尚可 ， 口不渴 ， 小便自利 ， 舌质淡 ， 苔白厚腻 ， 脉沉弦有力 。本病属实证无疑 ， 为何用上法无效?静思良久 ， 患者肠鸣漉漉 ， 似与仲景“水走肠间 ， 沥沥有声”之痰饮相符 ， 大便秘结 ， 乃水饮停留不去、聚而成痰 ， 结而不通所致 。遂用十枣汤峻逐饮邪 。处方：芫花、甘遂、大戟各7g研末 ， 大枣30g煎汤兑服 ， 每日早晚各1次 ， 每次1g 。二诊：患者服药1次后 ， 解燥结大便1次；再服后 ， 肠鸣增加 ， 大便中泻出大量浓鼻涕样物 。第2日继服2次 ， 大便6~7次 ， 浓鼻涕样物量少 ， 水粪混杂 ， 肠鸣脘腹胀闷消失 。饮去便通 ， 停服上方 ， 免伤胃气 ， 改用补脾益气法善后 。数月后追访 ， 上症未见复发 ， 大便一直正常[刘明军.十枣汤治愈顽固性便秘.四川中医 ， 1991 ， (12)：32] 。
【按语】本例病因水痰互结 ， 饮留胃肠 ， 滞塞中焦 ， 导致枢机不利 ， 升降失常故致便秘不通；清气不升 ， 客气上逆 ， 故有头晕痛；浊阴不降 ， 气机不畅 ， 水气不化 ， 故肠鸣漉漉 。药用芫花、大戟、甘遂直捣巢穴 ， 峻逐饮邪 ， 大枣匡扶胃气 。药证相符 ， 病得速愈 。
4.食物中毒
【案例】某女 ， 38岁 ， 于1975年4月13日就诊 。患者身孕已有5个月 ， 因家庭事困扰 ， 于4月13日8时许寻卤水饮之1碗 ， 家人及亲属见况急以大豆磨豆浆频频灌服 ， 施救总量约近1脸盆 ， 方幸免中毒 。然而未吐未下 ， 腹大如鼓 ， 3个小时过去仍不吐不下 ， 肚腹不仅无平消之征 ， 反渐见隆凸 ， 以至出现呼吸急促 ， 家人惊急如焚 ， 即请先师出诊 。时值午后1时许 ， 患者已呼吸窘迫 ， 腹大如阳罩 ， 状似玩童之气球 ， 实危在倾刻 。遂与言明左右 ， 得以许诺 ， 1剂服下 ， 短时得泻 ， 腹平而安 。所怀胎儿足月顺产 ， 亦安然无恙[戚刚.十枣汤治腹满3则.中国社区医师 ， 2003 ， 19(8)：38] 。
【按语】卤水为当地农家做豆腐之用 ， 味苦咸 ， 其主要成分为氯化镁晶体等 ， 可与豆浆作用将蛋白凝为块状 ， 俗称“豆腐脑” 。由于量大质重 ， 患者适逢身孕 ， 无力致吐 ， 毒物已聚 ， 非吐即下 ， 故急宜逐下 。令人欣喜的足月腹中胎儿无损 ， 先师引《内经》云“有故无殒 ， 亦无殒也” 。
(二)外科疾病
肾结石
【案例】某女 ， 49岁 ， 粮库职工 ， 1990年11月9日因急性腹痛就诊 。病人腹痛难忍 ， 以左下腹为著 ， 向腰背部放射 ， 压痛明显无反跳痛 ， 尿色红 ， 伴涩淋疼痛 ， 面色苍白 ， 浮肿 ， 畏寒肢冷 ， 舌淡苔腻、脉沉细 。查：尿蛋白(+) ， 隐血(+++) ， 红细胞布满视野；血红蛋白100g/L ， 白细胞8.2x10'/L ， 中性粒细胞占70% ， 淋巴细胞占28% 。B超：左肾外形正常 。中心集合系统上级部见0.6cm光团伴声影 ， 高部肾盏扩张 ， 输尿管未见异常 。中医诊为石淋 ， 肾气亏虚；西医诊为肾绞痛 ， 左肾结石伴高部肾盏扩张 。治法：用十枣汤穴位贴敷 ， 取穴神阙、中极、肾俞(双)、膀胱俞(双)、阴陵泉(双)、三阴交(双) ， 药物1次贴敷48小时 。二诊：患者自诉贴药2小时后其疼痛减轻 ， 12小时后完全缓解 ， 另无其他不适 。继贴 ， 48小时后患者以尿频 ， 尿急 。B超复查：左肾外形偏大 ， 皮质正常 ， 集合部光点分离(2.18cm) ， 输尿管上段见0.16cm光团伴声影 ， 即左输尿管上段结石 ， 左肾盂积水 ， 即提示左肾结石已下移至左输尿管上段 。继贴 ， 外加口服三金片、螺旋霉素片 ， 以防止尿道感染 。48小时后四诊 ， 自诉于就诊当日晨排出结石 ， 且无其他任何不适 ， 经B超复查左肾盂积水消失 ， 且左输尿管未见异常[刘克奇 ， 高燕飞.十枣汤穴位贴敷治疗尿路结石30例.内蒙古中医药 ， 2001 ， (2)：33] 。
【按语】尿路结石属中医的“石淋” ， 现有B超检查是比较好诊断的 。通过药物外敷刺激肾俞、三阴交 ， 具有镇痛、催石下移的效果 。中医认为淋证以膀胱病变为主 ， 故取膀胱俞和中极以疏利膀胱气机 ， 配脾经合穴阴陵泉以利小便 ， 使气化复常小便通利 ， 取通则不痛之意；神阙穴为十二经脉之总会 ， 总通十二经脉 ， 通过对药物吸收 ， 可达利尿之功 。十枣汤中的药物均为泻水类药 ， 故其具有利尿作用 ， 增加尿液的排出量 ， 促使结石排出；同时穴位贴敷方便 ， 无痛苦 ， 患者易接受 。

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