蔡慎初调脾通结汤治疗便秘医案
蔡慎初调脾通结汤
【组成】白术、苍术各30g，枳壳10g，肉苁蓉20g 。
【用法】用适量清水先将药物浸泡30分钟，每剂煎2次，每次慢火煎1小时左右，将两次煎出的药液混合 。每日1剂，一次温服 。
【功效】调中润肠通便 。适用于各种便秘(虚秘)，如习惯性便秘、全身虚弱致排便动力减弱引起的便秘等 。
【方解】此方用大剂量苍术、白术健脾补脾，敷布津液；肉苁蓉养血润肠；枳壳调畅气机，以助大肠推动之力，故可用于各种虚秘 。现代有人根据《伤寒论》174条“伤寒八九日，风湿相搏，身体痛烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之 。若其人大便硬、小便自利者，去桂枝加白术汤主之 。”以大剂量白术(可用至60g)治疗各种便秘，均有良好的通便作用，能使干燥坚硬之大便变润变软，容易排出，并不引起腹泻 。根据现代药理研究，白术有“促进肠胃分泌的作用”，“使胃肠分泌旺盛，蠕动增速 。”这可能就是白术通便作用的机制 。
【蔡慎初调脾通结汤治疗便秘医案】附记：需注意的是，服药后宜多饮温开水，一般8~14小时即可通便 。此方必须用足药量，并掌握好煎法与服法，均可获效 。但对热病引起的大便不通(实证)，不宜使用 。对老年体弱者可加黄芪20g，合并痔者可加生地黄30g，小儿用量可按岁数递减 。
【医案】李某，男，56岁，1987年4月18日初诊 。
患者3年来大便经常秘结不通，排便时间延长，或有便意而排便困难 。长期借助果导片、酚酞、大黄、苏打、番泻叶、麻仁丸等药导泻，随治随愈，随愈随发 。近又便秘5天，饮食尚可，夜尿多 。症见患者精神萎靡，形寒肢冷，舌苔滑润，脉弱 。此乃肾阴虚无以温煦四肢百骸，故形寒肢冷，亦无以温运脾胃大肠，致运化传导功能障碍，诱发习惯性便秘 。治宜温补肾阳，泻下导滞 。投上方，水煎温服 。服1剂，结粪排出 。又服3剂，便已畅通，每日1行，四肢转温，精神转佳 。后服“仙人粥(何首乌45g，煎取浓汁，去渣，再用何首乌汁同大米60g、大枣6枚入砂锅，加水熬粥，服时加少许蜂蜜调味，此为1次服用量)早、晚各1次，连服1个月，调治而愈 。随访半年未复发 。
【方源】《当代妙方》
