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当归拈痛汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

当归拈痛汤
一、古方简介
【来源】《兰室秘藏》 。
【组成】白术4.5g，人参6g，苦参6g，升麻6g，葛根6g，苍术6g，防风9g，知母9g，泽泻9g，黄芩9g，猪苓9g，当归身9g，炙甘草15g，茵陈15g，羌活15g 。
【功用】利湿清热，疏风止痛 。
【主治】风湿热痹证 。肢节烦痛，肩背沉重，或遍身疼痛，或脚气肿痛，脚膝生疮，苔白腻微黄，脉弦数或濡数等 。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.尿潴留
【案例】某男，81岁，农民 。因患前列腺肥大及尿潴留，在某医院采用导尿及对症治疗，拔管后又出现尿闭而自动出院，来某院门诊留观 。在采用导尿抗炎治疗的基础上，加服清热利湿之当归拈痛汤加减 。处方：当归、茵陈、白术、泽泻、苍术、知母各10g，猪苓、土茯苓各15g，苦参12g，石菖蒲、甘草各6g，3剂，日服1剂 。
二诊：3剂未尽，小便时塑料导尿管自行排出 。后继服原方4剂，症状消失无反复，痊愈出院[张顺琴.当归拈痛汤临证3则.湖南中医杂志，1994，(2)：42] 。
【按语】尿潴留患者在临床上只要有下焦湿热见症，便可用当归拈痛汤加减治疗，辨证准确，则不拘泥原方的应用范围，亦可获得良好效果 。
2.不明原因双下肢浮肿
【案例】某男，56岁，干部 。患者双下肢浮肿，按之没指，反复发作2年余，曾经市、省医院检查原因不明 。小便常规化验无异常，检查中发现有颈椎骨质增生、腰椎间盘突出，采用多方面治疗，效果不理想 。伴有面色晦暗，食欲不佳，口腻，小便量少而频，舌苔黄厚，脉滑 。证属下焦湿热，用当归拈痛汤加减 。处方：当归、泽泻、汉防己、秦艽、茵陈、白术、牛膝、猪苓各10g，苍术、土茯苓、苦参各15g，甘草6g，5剂 。
二诊：双下肢浮肿明显减轻，舌苔比前变薄 。效不更方，再进5剂，尽剂后浮肿基本消失 。后拟此方共进30剂，再未见有浮肿现象[张顺琴.T当归拈痛汤临证3则.湖南中医杂志，1994，(2)：42] 。
【按语】)下肢浮肿原因不明，中医辨证为下焦湿热，故亦用当归拈痛汤加减治疗而获效 。医者精于四诊，审察病机，辨证精当，古方运用灵活，临床则毫无贻误 。
3.皮肤结节性红斑
【案例一】某女，38岁，会计 。双侧小腿皮肤结节性红斑已3年，触之微痛，既往无风湿性关节炎病史，曾患过肾盂肾炎，每年春季双下肢近踝部红斑增多，约5~7处，大如蚕豆，赤肿硬痛，伴低热，手足心热，心烦口燥，咽干 。舌绛红，舌面有裂纹，无苔，脉细数 。西医诊断为皮肤结节性红斑 。证属素体阴虚，营分郁热，瘀血阻络，风热相搏 。治宜清热凉血养阴，散风祛湿清营化瘀 。投以当归拈痛汤加减，处方：当归12g，生地15g，防风、羌活、猪苓、泽泻、黄芩、葛根、苦参、白术、苍术、知母、黄柏、桃仁、红花、丹皮各9g，升麻、茵陈、甘草各6g 。水煎服，每日1剂，连服5剂 。
二诊：服药后精神转佳，低热已除，红斑渐见消退，而自行停药，近几日由于红斑复肿，求继服中药；前方既效，继进5剂，服药后，诸症若失，红斑已退净，病暂告愈 。
三诊：患者自诉今春旧病复发已半月余，其症同前，惟见双下肢浮肿，舌苔白厚腻，脉数而滑 。宗前效方，加川牛膝10g，黄柏9g，川萆薢15g，5剂，后因公外出而治疗中断 。
四诊：脉症均较前好转，但红肿未退净，活动过度时微痛，仍以原方加丹参15g，赤芍10g，服10剂 。
五诊：诸症悉除，宗原方去葛根，服10剂 。以巩固疗效，追访未见复发 。
【案例二】某男，22岁 。患者自述在2个月前因感冒发热后，发现双侧小腿有数个红斑，下肢肿痛，阵阵发作，夜间尤甚，发病后曾在当地卫生院经多方医治无效 。检查：双足肿，扪之灼热烫手，足趾发红，足背、踝关节及小腿内外侧有散在性圆形红斑4~5处，最大者2cmx3cm，最小者1.5cm 。全身汗出不畅，小便短少色黄，口渴但不欲多饮，体温38.4℃ 。舌质红，苔黄厚腻，脉浮数有力 。西医诊断为皮肤结节性红斑 。证属风热湿痹(风热相搏，湿热下注)，治宜清热散风，除湿通痹，佐以活血通络 。投当归拈痛汤加减，处方：当归、猪苓、泽泻、苦参各12g，茵陈、川牛膝、黄芩各15g，羌活、防风、升麻、黄柏、白术、知母各9g，鸡血藤30g，生甘草6g，水煎服，10剂 。
二诊：诸症好转，能下床活动，舌苔已退，脉象缓和，体温36.5℃，宗前方再进5剂 。三诊时两小腿及足部红斑已全部消退，并可以单独步行1km左右，惟小便色黄，口腻不爽，乃余热未退，内湿未净，0仍宗前方去鸡血藤，加薏苡仁24g，茯苓15g，服10剂，以巩固疗效，药尽诸症悉除 。2年后追访病未复发[肖进顺.当归拈痛汤治疗皮肤结节性红斑.云南中医杂志，1986，(2)：34] 。
【按语】皮肤结节性红斑似属中医之风湿热痹证，投当归拈痛汤治之有效 。临床结合辨证，加减用药，其效更宏 。例一病程较长，素体阴虚，营分郁热，病久瘀停络阻，故选用当归拈痛汤散风祛湿，并加入活血行瘀之桃仁、红花、丹皮、赤芍等，合三妙丸除湿；萆薢清利下焦湿热；知母、黄柏滋阴清热，先后共服30剂而痊愈 。例二病程较短，具有下肢红肿热痛、舌苔黄厚腻等明显症状，辨证为风湿热痹 。由于湿热并重共注于下，故以三妙丸及薏苡仁、茯苓除湿清热；由于风湿热相搏于卫分，经络受阻，故用鸡血藤活血通络行痹，合当归拈痛汤清热散风共用20剂，疗效显著 。
(二)男科疾病
老年前列腺肥大
【案例】某男，62岁，干部 。患者开始下腹胀，涉及会阴、阴囊痛，小便次数多，尿线细，初步诊断为慢性前列腺肥大 。较长时间服用抗炎药物，症状改善不明显，后在某医院行微波治疗40日 。作肛门指诊：前列腺增大，质中，表面较光滑，无结节 。按摩后送常规化验：白细胞(++)，吞噬细胞(+)，卵磷脂(+) 。服用环丙沙星、竹林胺、氟哌酸、普鲁卡因片、灭滴灵及坐浴等，症状改善不明显，先后多方求治未能获效 。因尿频尿痛，小便艰难不出，小腹疼痛，口干，而来门诊 。舌苔白，脉沉滑 。证属下焦湿热，治以清热利湿 。方用当归拈痛汤加味，处方：当归10g，猪苓、泽泻、茵陈、苍术、白术、知母各10g，土茯苓、茯苓各15g，苦参12g，黄柏、甘草各6g，5剂 。
【当归拈痛汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途】二诊：药后诸症改善明显，又在原方基础上加软坚散结之浙贝10g、夏枯草12g，服10剂后，自觉症状基本消失 。在某医院作前列腺液检查：卵磷脂(+)，白细胞0~3/HP 。此后间服此方调理，未见复发[张顺琴.当归拈痛汤临证三则.湖南中医杂志，1994，(2)：42] 。
【按语】当归拈痛汤主治风湿热相搏，以致遍身骨节疼痛，湿热下注脚气肿痛等较多疾患 。今遵其法，在此方基础上加减治疗下焦湿热之前列腺肥大而获效，可见辨证用药，临床运用古方能拓宽临床思维 。

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