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牵正散的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

牵正散
一、古方简介
【方源】《杨氏家藏方》 。
【组成】白附子6g，僵蚕6g，全蝎3g 。
【功用】祛风化痰，通络止痉 。
【主治】风痰阻络之口眼歪斜 。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.血管性头痛
【案例】某男，56岁 。因右侧头部发作性、搏动性疼痛6年，加重伴恶心胸闷10天，于2000年3月3日来诊 。查体：神志清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏 。肺听诊无异常，心电图检查正常，颅脑TCD示右侧脑中动脉血流速度缓慢 。舌质暗，苔白腻，脉弦滑 。证属风痰上扰，脉络阻滞 。治以祛风化痰，化瘀通络 。方用牵正散加味：制白附子、僵蚕、全蝎各10g，丹参、川芎各15g，牛膝12g，甘草6g 。水煎服，日1剂 。
产二诊：服药3.剂后，头痛明显减轻，发作次数明显减少 。继服原方15剂，头痛痊愈[马福文，朱文元.牵正散临床新用.山东中医杂志，2002，21(6)：374] 。
【按语】本例偏头痛属血管性头痛 。观其脉症，属风痰阻滞脉络所致，故用牵正散祛风化痰，加川芎、丹参、牛膝祛瘀通络，脉道通畅，痰瘀尽去，故头痛止 。
2.三叉神经痛
【案例】某男，50岁 。左侧头额疼痛牵掣面部，如锥刺，时常发作，病延4年余，无头痛外伤史，血压正常 。舌紫，苔薄，脉细 。证属风痰上扰，脉络阻滞不通 。治宜祛风化痰，行瘀通络 。用牵正散加味，处方：制白附子4g，制僵蚕、桃仁、川芎、红花各10g，丹参30g，制全蝎2g，生甘草6g 。
二诊：服3剂后，头痛减轻，发作次数减少 。再按原方进服20剂，头痛痊愈[马振声.牵正散临床广用.浙江中医杂志，1989，(8)：376] 。
【按语】此例头痛相当于西医的三叉神经痛，属风痰阻滞脉络所致 。头痛者为风，刺痛者为痰，故用牵正散祛风化痰 。兼见舌质紫，为痰阻络脉既久，瘀血内阻之象，通则不痛，而加桃仁、川芎、红花、丹参祛瘀通络，脉道通畅，痰瘀尽去 。
3.梅尼埃综合征
【案例一】某男，57岁 。因情志不畅而致头眩目晕，视物旋转如坐舟车，行走感头重脚轻，伴温温欲吐，经西医投地西泮、高渗糖等治疗月余奏效不彰 。舌红，苔黄，脉弦滑，血压、血糖正常 。证属风痰上扰头目，治以祛风化痰 。方用牵正散重加化痰药，处方：制白附子4g，制僵蚕、法半夏、陈皮、白茯苓、黄芩、夏枯草各10g，竹茹15g，制全蝎2g，生甘草6g 。创主]二诊：服3剂后，眩晕渐痊；继服原方加远志10g，调治15剂而病愈[马振声.牵正散临床广用.浙江中医杂志，1989，(8)：376] 。
【案例二】某男，67岁 。因情志不舒而致头晕目眩20天，重时天旋地转，如坐舟车，伴恶心呕吐，经多方治疗无效，于2000年9月4日来诊 。查体：神志清，精神稍差，双眼球水平震颤 。血压16/12kPa，舌质红，苔腻，脉弦滑 。证属风痰上扰清窍，治以祛风化痰 。方用牵正散加味：制白附子、制僵蚕、陈皮各10g，茯苓30g，竹茹15g，制半夏、夏枯草各12g，制全蝎、甘草各6g，水煎服 。服药3剂，眩晕基本控制 。继服原方12剂，病愈，随访半年无复发[马福文，朱文元.牵正散临床新用.山东中医杂志，2002，21(6)：374] 。
【按语】梅尼埃综合征属中医学眩晕范畴 。综观本两例病脉症，均风痰上扰清窍所致，平时情绪郁闷，易激动，客观存在七情刺激，即能气郁生痰动风，引病复发 。故治以牵正散祛风化痰，重用陈皮、竹茹一类化痰药，药证相符，眩晕自止 。
3.癫痫
【案例】某女，14岁，有癫痫病病史6年 。发作时卒然倒地，四肢抽搐，不省人事，口吐白沫，移时渐苏醒，恢复如常人，于1999年2月19日来诊 。查体：神志清，查体合作，肺听诊无异常 。神经系统检查(-) 。颅脑CT无异常，脑电图示有偶发棘尖波 。舌苔白腻，脉弦滑 。证属风痰上扰，蒙闭清窍，治以熄风豁痰、开窍宁神 。方用牵正散加味：制白附子8g，制僵蚕、制半夏、制胆南星、石菖蒲、远志各10g，茯苓12g，制全蝎、甘草各6g 。水煎服，日1剂 。前后共服40剂，发作次数减少，症状缓解 。继服原方30剂，随访2年，未再发作[马福文，朱文元.牵正散临床新用.1山东中医杂志，2002，21(6)：374] 。【按语】癫痫属中医学痫证范畴 。本例由于脾气失调，痰浊内生，气郁动风，夹痰上蒙清窍，内扰神明而致 。用牵正散加半夏、胆南星以加重祛痰；石菖蒲开窍；茯芩、远志、柏子仁养心安神，诸药配合则风熄痰祛、窍开神安而病退 。
4.小舞蹈病
【案例】某男，15岁 。患儿全身肌肉不时抽动，眨眼、挤眉、噘嘴、弄舌，吞咽困难，坐立不安，大汗淋漓，舌红，苔微滑，脉弦数 。曾经上海某医院确诊为小舞蹈病 。证属肝阳亢盛，风痰内动 。拟牵正散加味，处方：白附子(先煎)6g，全蝎5g，菊花12g，蜈蚣3条，法半夏10g，僵蚕、代赭石各15g，生龙骨、生牡蛎(先煎)各30g 。3剂 。
二诊：药后症情大有好转，肌肉不随意抽动 。嘱仍服原方5剂，药后症状基本控制 。稍事加减，连服30剂，病告痊愈·[马咏春.牵正散临床应用体会.江苏中医，1993，(12)：35] 。
【按语】《内经》云：“诸暴强直，皆属于风 。”小舞蹈病，根据其临床症状，属于中医“内风”病范畴，苦包括口眼歪斜，痪瘫，抽搐，挤眉，眨眼，摇头，噘嘴，弄舌，发音含糊，吞咽困难，全身肌肉不随意抽动等，应用牵正散加味治治疗，效果显著 。
(二)骨科疾病
1.颈椎病
【牵正散的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途】【案例】某男，55岁，工人，于1999年2月18.日初诊 。患颈椎病2年，初始颈项酸胀麻木，头左右顾盼则目眩，病情逐渐加重 。刻诊：上症仍在，右上肢及手指麻木，经活动按摩有所好转，伴头昏、气脱、腰酸软，舌质淡，脉细无力 。颈椎摄片示：第4~6颈椎前缘骨质增生 。诊为颈椎病，证属肝肾亏损，风痰痹阻，筋骨失养 。治宜滋补肝肾，濡养筋脉，祛风化痰通络 。方用牵正散加味：白附子(先煎)6g，全蝎4g，僵蚕、当归各10g，杜仲、葛根各20g，黄芪、鸡血藤各30g，甘草5g 。水煎服，每日1剂 。
立诊：3剂中药后，颈项酸麻痛好转，右上肢及手指麻木稍有缓解，仍有气脱之感 。原方继服10剂，诸症基本消失 。守方加减续服，配合功能锻炼，调理月余，病乃告愈[空家怀.牵正散临床新用举隅.国医论坛，2001，16(2)：29] 。
【按语】肾藏精主骨，肝藏血主筋，肝肾亏损，精血不足，筋骨失养，风、寒、湿乘虚入侵，闭阻筋骨而成颈椎病 。方中白附子、僵蚕、全蝎祛风燥湿，化痰通络；葛根舒筋解痉；杜仲、鸡血藤滋补肝肾，濡养筋骨；黄芪、当归益气补血 。肝肾得滋，筋骨得养，病邪得除，病获痊愈 。
2.腰椎间盘突出症
【案例】某女，40岁，农民，于1998年6月10日初诊 。主诉：3天前因弯腰提水桶时，突然腰部及右腿疼痛，不能直立和行走 。检查：腰4~5椎间旁压痛明显，疼痛向右下肢外侧至右足外侧放射，直腿抬高试验阳性，直腿抬高20° 。CT报告：腰4~5椎间盘突出 。舌紫暗，脉弦紧 。西医诊断为腰椎间盘突出症 。中医诊断为腰痛，证属风阻经络，气滞血瘀，治宜驱风通络，行气活血镇痛 。用牵正散加玄胡10g，三七粉3g(冲)，10剂，每日1剂 。
二诊：药后患者大喜，腰腿痛消失，能下床活动，稍感右腿活动不灵，伴有麻木感 。用本方去玄胡、三七，加黄芪30g，再服10剂，药后患者活动自如，疼痛消失，直腿抬高试验达80°以上，随访至今未见复发[王双位，池涛.牵正散加味治疗腰椎间盘突出症29例.陕西中医，2003，24(3)：214] 。
【按语】腰椎间盘突出症以腰腿痛为主，属于中医学腰痛范畴，证属实证，以腰腿疼痛，固定不移，放射痛为特点，其病因多由闪挫所伤，风邪突袭，」闭阻经络，气血运行不畅，不通则痛，故治法当以驱风活血，舒筋通络止痛为原则 。本法适用于实性腰痛、腰椎间盘突出症，以风阻经络、气滞血瘀者为宜 。

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