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消风散的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

消风散
一、古方简介
【来源】《外科正宗》 。
【组成】当归3g，生地3g，防风3g，蝉蜕3g，知母3g，苦参3g，胡麻仁3g，荆芥3g，苍术3g，牛蒡子3g，石膏3g，甘草1.5g，木通1.5g 。
【功用】疏风养血，清热除湿 。
【主治】风毒湿热之风疹，湿疹 。皮肤疹出色红，或遍身云片斑点，瘙痒，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数 。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.支气管肺炎
【案例】某男，37岁 。自述在室外脱衣后受凉，即高热，无汗，恶寒，小便短赤，胸闷，纳差，咳嗽，吐黄黏痰，伴上肢伸侧及面部出现片状丘疹，瘙痒不已 。检查：双肺呼吸音粗 。胸透示双侧肺纹理增加，结构紊乱，边缘模糊，伴少许淡薄阴影 。血象：白细胞15x10'/L，中性粒细胞占80%，淋巴细胞占20% 。西医诊为支气管肺炎，静脉点滴抗生素及激素等药物，治疗3日，体温不降，余症未减 。舌红，苔黄厚腻，脉滑数 。证属风寒外感，湿热迫肺，炼津生痰 。治宜疏散外邪，清化痰湿 。以消风散合泻白散加减治之，处方：荆芥、麻黄、甘草各6g，生石膏60g，防风、蝉蜕、桑白皮、地骨皮、瓜蒌、黄芩、知母各10g，苍术12g，苦参、鱼腥草各15g 。水煎服，日1剂 。
【消风散的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途】
二诊：3剂后，热退疹消，仍有咳嗽 。原方又进3剂，余症皆除，病愈[聂旭升.消风散的临床新用.浙江中医杂志，1992，(9)：419] 。
【按语】肺为娇脏，主皮毛，又主宣发肃降，通调水道 。此例属风寒外袭，犯及娇脏，使肺气郁闭，水湿内停，郁而化热，炼津成痰，故见诸症 。方中消风散与麻黄疏散外邪，宣畅肺气，清热化湿；泻白散与瓜蒌清肃肺热，祛痰止咳 。诸药配合，使外邪散，湿热清，痰浊除，故诸症消失 。
2.过敏性支气管哮喘
【案例】某女，36岁，于1994年初诊 。本人自述，半年前因患外感，发热、咳喘、痰鸣，经治疗1周后好转，未再用药，20天后又复发外感，即出现胸闷，呼吸急促，喉中痰鸣，喘不得卧，在当地医院治疗5天，不见好转，前往地市级医院求诊 。2周后仍不见好转，随即去省级医院、北京等地医院治疗，均确诊为过敏性支气管哮喘，应用氨茶碱、地塞米松、特布他林、青霉素、先锋霉素等解痉、抗炎、抗过敏药，紧急时吸氧、气雾吸入等，只能暂时缓解，并无显效，脱敏治疗也告失败，发病至今，已迁延半年有余 。由于服用地塞米松等激素药，已出现发胖，满月脸 。刻下正值症状严重阶段，呼吸急促，喉中痰鸣，张口抬肩，身热心烦，傍晚周身作痒，夜不能寐，苔黄腻，脉滑数 。证属风湿化热，肺气郁闭，治宜疏风清热，降气定喘 。方用消风散加味：木通、荆芥、防风、蝉衣、葶苈各15g，苦参、知母、当归、生地、胡麻仁、苍术、桑白皮、苏子、麻黄各10g，石膏20g，3剂 。
二诊：4月24日来诊诉，药后哮喘大减，只夜间可闻痰鸣声，身热心烦、身痒已除，舌淡红，黄腻苔渐化，脉浮滑 。上方减石膏、知母、牛蒡子，加紫菀、冬花各10g，服15剂，痊愈-[楚廷学.消风散的临床新用.中医药学报，1997，(5)：6] 。
【按语】本病属中医学哮喘病范畴，风热为患，符合此方疏风养血、清热除湿功效，所以临床每遇这种疾病，认证准确无误，用之得心应手，如桴之鼓 。收效显著 。
3.肠道易激综合征
【案例】某男，43岁，于1996年2月17日初诊 。患者5年来反复发作左下腹及脐周胀痛，痛时欲便，便后痛减，大便每日2~3次，质稀，有大量黏液，每食生冷或油腻后症状加重 。常用吡哌酸、颠茄片、消胀片等治疗，效果不佳 。诊见：形体消瘦，面色苍白，肠鸣音活跃，舌质淡，苔白略厚腻，脉沉细 。大便常规提示黏液便，集卵法未找到虫卵，腹部B超未提示异常，肠镜示全大肠无病变 。中医诊断为腹痛，西医诊断为肠道易激综合征 。用消风散加减：荆芥、防风、苦参、苍术、炒白芍、炒白术、焦山楂各10g，蝉蜕6g，当归8g，补骨脂15g 。1日1剂，水煎2次，饭前半小时服 。
二诊：连服15天后，腹痛、腹胀消失，大便1日1次，成形，无黏液 。又口服参苓白术散10天，巩固疗效，至今未再发，体质亦逐渐壮实[马文奇，雷丰丰.消风散治疗肠道易激综合征体会.甘肃中医，1997，10(6)：20] 。
【按语】本病属中医腹痛、泄泻病范畴，其形成多与饮食不节、思虑过度、情志刺激等有关，上述原因可导致肝之疏泄、脾之运化失司 。其本在肝脾，肠道对部分食物过敏，以致分清泌浊功能障碍 。故其标在大肠，其治疗应疏肝养肝，健脾行气，化湿止痛，证药相符，故治之有效 。
4.急性肾炎
【案例】某男，14岁 。7日前感冒发热，咽痛，近日发现眼睑及周身浮肿，时咳， 身倦乏力， 小便短赤， 舌红， 苔薄黄， 脉浮数 。血压16/9.5kPa 。尿常规：尿蛋白(+++)，红细胞(++) 。白细胞(+))，颗粒管型少许 。此属风热伤肺，肺失宣疏，水溢肌肤之风水证 。治宜疏风泄热，利湿消肿 。消风散加味，处方：荆芥、防风、牛蒡子、芜蔚子、苦参各9g，生石膏、生地各10g，知母、苍术、当归各8g，蝉蜕、木通各5g，茯苓皮12g，甘草4g 。水煎服，每日1剂 。二诊：6剂后，尿量增多，浮肿消退 。尿常规：蛋白(±)，红细胞少量 。继服原方7剂而愈，随访半年，尿检正常[李树林，等.消风散治疗急性肾炎.浙江中医杂志，1991，(11)：490] 。
【按语】消风散素以主治湿疹著称，湿疹与急性肾炎，均系变态反应性疾病，而后者多与溶血性链球菌感染有关，病机均由风、热、瘀、湿邪客于肌表所致 。两者病异而因同，故用此方而获效 。方中荆芥、防风、蝉蜕疏风宣肺，抗变态反应，而防风对溶血性链球菌有抑制作用；石膏、苦参、牛蒡子清热泻肺、抗炎、抑菌、利尿；知母、当归清热消瘀，对溶血性链球菌有较强的抑制作用；生地、茺蔚子凉血消瘀、利尿；白术、甘草、木通和中利水，白术且能促进电解质特别是钠的排出；甘草调和诸药，解毒、抗炎、抗过敏；归、地、术、草补中而安内 。综观全方，驱风、热、瘀、湿诸邪外出，邪祛而不伤正，从现代药理看，本方具有抗变态反应、抗炎、抑菌、利尿之作用 。
5.急性泌尿系感染
【案例】某女，36岁 。患者素有淋证，时发时愈，]3日前因田间淋雨着凉，旧病又发 。诊见：高热无汗，恶寒，尿频，尿急，尿痛，尿色黄 。尿常规：大量白细胞及脓细胞 。门诊以急性泌尿系感染而收入院 。舌红，苔黄厚腻，脉滑数 。证属风寒束表，膀胱湿热 。治宜疏风散寒，清利湿热 。以消风散合导赤散加减治之，处方：防风、荆芥、栀子、竹叶、木通、知母、苦参各10g，生石膏60g，生地15g，滑石20g，苍术15g，当归6g，甘草5g 。水煎服，芽日1剂 。
二诊：服3剂后，热退汗出，膀胱刺激征明显减轻 。上方去防风、荆芥，继服3剂，诸症消失，痊愈出院[聂旭升.消风散的临床新用.浙江中医杂志，1992，(9)：419] 。
【按语】患者素有湿热，复感外寒，腠理闭塞，湿热内郁，侵及下焦，致使膀胱气化失司，故排尿异常，风寒外束，湿热内蒸，故高热无汗 。上方不仅散外邪清湿热，且能通利小便 。药切病机，故收效迅速 。
6.过敏性紫癜
【案例】某男，12岁，于2001年11月1日来诊 。2天前发现双小腿出现绿豆大小红色斑点，现见皮损增多、增大成片，色暗红，皮损部有痒感，轻度压痛，伴有关节疼痛，纳食差，舌边红，苔薄黄，脉浮细数 。血白细胞10.0x10°/L，血小板14.0x10'/L 。尿检见有少许红细胞 。诊断为过敏性紫癜 。证属风热之邪，犯营动络 。治以祛风清热，利湿和营 。以消风散加减：荆芥、防风、蝉蜕、苦参、当归、知母、牛蒡子、羚羊角粉(冲服)各10g，生石膏、生地黄、紫草、连翘、白茅根各20g，生甘草6g，水煎服 。前后二诊，服药9剂而愈[徐衍行.消风散验案选录.江苏中医药，2002，33(4)：19] 。
【按语】过敏性紫癜，中医名为紫斑病，又名葡萄疫，急性期辨证属风热伤营者良多 。本案斑红而痒，苔黄，脉来浮数而细，属风热动营证 。《外科正宗》云：“葡萄疫其患多生小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄——初起宜羚羊角散清热凉血，久则归脾汤滋益其内 。”故用消风散加减以祛风热，凉血安营而得以病蠲 。
(二其他疾病
1.脓疤型牛皮癣
【案例】某男，9岁 。患者8个月时，无诱因双小腿出现多处大小不等的红斑疹，继而扩大融合成片，边缘清楚，呈点滴状，其中覆盖有银白色鳞屑，搔之脱屑，继而在红斑上出现小脓疱，先后多方求医，均确诊为脓疱型牛皮癣，采用中西药综合治疗，均未能奏效 。诊见：患者全身皮肤肿胀，尤以四肢关节处为甚，按之凹陷不易恢复，全身泛发红斑，大部分融合成片，皮损形态以混合形状为多，躯干及四肢部的红斑上有小脓疱，头颈部的皮疹上有松皮状的银白色鳞屑，“有薄膜现象”及“露滴现象”，无冬重夏轻或自愈的特征，指趾甲呈顶针样凹陷、粗糙，毛发呈囊状但不脱落，病人自觉瘙痒，搔之鳞屑脱落，四肢关节麻木及疼痛，双膝关节微屈曲，不能行走，双肘关节活动受限，伴有低热、口干、口苦、头晕、纳差、小便黄赤、便秘 。舌质红，苔略黄，脉微数 。检查：体温37.1℃，血、尿常规正常，血沉、抗链球菌溶血素0均正常 。辨证为血热夹湿，治以清热解毒，凉血化湿，疏风止痒为大法 。方选消风散加减，处方：金银花、连翘、防风各15g，青黛、白鲜皮、生地各12g，荆芥、牛蒡子、地肤子、蝉蜕、紫草各10g，生石膏12g，苍术、当归各8g，甘草3g 。水煎，日1剂，口服 。忌食辛辣、鱼腥、油腻等食品 。
二诊：服上方4剂后，病人自觉遍身奇痒，坐立不安，痒呈走窜性，持续大半天痒减轻，继而鳞屑逐渐脱落，脓疱开始变小，皮损逐渐消退，全身皮肤浮肿基本消退，关节处仍有轻微疼痛、麻木感 。仍守上方3剂，脓疱逐渐结痂、脱落 。上方去苍术、生石膏、青黛，加苦参10g，蛇床子12g，连服24剂；同时，配以雄黄、蛇床子、苦参各20g，水煎外洗全身皮肤，全身皮损完全消退，无自觉不适 。随访1年零2个月，未曾复发[李福民，等.消风散治疗脓疱型牛皮癣的体会.内蒙古中医药，1992，(1)：14] 。
【按语】临床上脓疱型牛皮癣非常少见，本病特征为先在红斑上出现小脓疱，急性期脓疱可以迅速增多及扩大，脓液细菌培养为阴性 。依据中医学“治风先治血，血行风自灭”原则，选用消风散加味 。方中祛风除湿之防风、白鲜皮、苍术，清热燥湿之苦参，清热解毒之金银花、连翘，与活血之当归，凉血之生地、青黛相配伍，使血凉湿去风疏痒止，釜底抽薪 。皮损消退，脓疱结痂脱落，疾病痊愈 。现代药理学研究认为当归、青黛、防风、白鲜皮、紫草、蝉蜕、生地等药具有促进吞噬细胞功能，抑制体液免疫作用 。
2.急性风湿性关节炎
【案例】某男，44岁 。患者因醉酒于野外露宿1夜，2日后见双踝关节肿痛，伴发热恶寒、身重、胸闷，小便短赤 。诊见：双踝关节肿大如脱，扪之发热，活动不便 。血象：白细胞18.5×10'/L，中性粒细胞占80%，淋巴细胞占20%；血沉107mm/小时，抗链球菌溶血素0625U 。舌红，苔黄厚腻，脉浮滑数 。西医诊断：急性风湿性关节炎 。证属风寒湿邪，郁而化热，流注关节 。治宜疏风清热，燥湿通络 。投以消风散加减，处方：防风、荆芥、木通、知母、黄柏、当归、麻仁各10g，苍术、生地、地龙、苦参各15g，生石膏25g，甘草6g，牛膝12g 。水煎服，日1剂 。
二诊：服药4剂，诸症减轻 。再服4剂，诸症消失[聂旭升.消风散的临床新用：浙江中医杂志，1992，(9)：419] 。
【按语】本例属外感风寒湿邪，郁而化热，湿热互结，侵及血脉，流注经络，阻碍气血运行而发为痹证 。上药系消风散与三炒丸之合方，具疏风清热除湿之功；复加地龙以清热通络止痛 。全方配伍严谨，药证合拍，故收效显著 。

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