李青云疏肝降脂汤治疗脂肪肝医案
李青云疏肝降脂汤
【组成】柴胡6g，白芍、党参、炒莱菔子各12g，炒枳实、炒白术、陈皮、半夏、茯苓、女贞子各10g，生山楂、连翘、神曲、生麦芽、泽泻、草决明、干荷叶、丝瓜络、夏枯草各15g，炙甘草5g 。
【用法】每日1剂，加水煎2次，分2次服 。4周为1个疗程，连续观察1~2个疗程 。
【功效】主治肥胖性脂肪肝 。
【方解】方中以四逆散疏肝气，四君子汤健脾运，保和丸化滞痰，加用含有齐墩果酸的女贞子、丝瓜络、夏枯草保肝降酶，用能够改善人体脂质代谢的草决明、生山楂、泽泻、干荷叶降脂抑脂，故对脂肪肝有较好疗效 。
【加减】寒湿偏盛，舌苔白厚而腻，去连翘加炒苍术、砂仁；血清胆红素增高，加茵陈、虎杖 。
【医案】蒯某，男，54岁，干部 。因右上腹痛、乏力1个月于2000年3月2日来诊 。刻诊：患者右上腹胀闷，时有隐痛，四肢乏力，昏昏欲睡，胃纳不馨，恶心欲吐，尿黄，便下不爽，腹壁肥厚，右上腹压痛，舌淡红，舌边有齿痕，苔黄厚腻，脉弦细 。实验室检查：血清胆红素24umol/L，谷丙转氨酶136U/L，谷草转氨酶112U/L，y-谷氨酰转移酶198U/L，胆固醇6.02mmol/L，三酰甘油2.40mmol/L 。B超显示：脂肪肝、胆囊壁略粗 。西医诊断为肥胖性脂肪肝 。中医辨证为肝郁脾虚，痰浊中阻 。治拟疏肝健脾，利湿化痰导滞，予加味三合一方：柴胡6g，白芍、党参、炒莱菔子各12g，炒枳实、炒白术、陈皮、半夏、茯苓、女贞子各10g，生山楂、连翘、神曲、生麦芽、泽泻、草决明、干荷叶、丝瓜络、夏枯草、虎杖各15g，茵陈30g，炙甘草5g 。每日1剂，水煎2次，早、晚分服 。7剂后右上腹胀痛感消失，苔腻渐化 。效不更方，连服21剂，患者诸症若失，复查血清胆红素16pmol/L，谷丙转氨酶32U/L，谷草转氨酶30U/L，Y-谷氨酰转移酶43U/L，胆固醇4.80mmol/L，三酰甘油1.78mmol/L，肝胆B超未见异常 。体重下降4.5kg 。嘱其适当增加运动，控制脂肪、糖类进食量 。随访2年脂肪肝未发 。
【按语】肥胖性脂肪肝主要为脂肪性肝炎 。肥胖性脂肪肝中医学中没有专篇论著，其类证治疗虽散见于“胁痛”“积聚”“黄疸”等门类，但其病机核心皆言归“痰浊” 。盖因患者过食肥甘厚味，酿湿生痰；或因素体脾虚运迟(脂肪酸氧化功能减退)，湿邪内生，遂致湿困中土，壅遏肝胆气机，肝失疏泄，脾失健运，脂肪等水谷精微不能正常输布全身，消耗于日常的生命活动，反而滞留于血脉之中成为痰浊(直脂血症)，痹阻于肝脏即为脂肪肝 。
【李青云疏肝降脂汤治疗脂肪肝医案】【方源】李青.中药复方治疗肥胖性脂肪肝52例.陕西中医，2003，24(9)：788-789.
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