袁建芬扶正清肝汤治疗慢性肝炎医案
袁建芬扶正清肝汤
【组成】白花蛇舌草、重楼、虎杖根、薏苡仁、生黄芪、丹参各30g ， 当归、枸杞子、白术、桃仁、郁金各12g ， 柴胡9g 。
【袁建芬扶正清肝汤治疗慢性肝炎医案】【用法】水煎服 ， 每日1剂 ， 每日2次 ， 30日为1个疗程 。
【功效】清热解毒 ， 活血化瘀 。主治慢性肝炎 。
【医案】王某 ， 男 ， 35岁 ， 2002年3月14日因恶心呕吐、纳差、目黄、尿黄3天入院 。入院时皮肤及巩膜黄染 ， 恶心欲吐 ， 厌油纳差 ， 肢酸乏力 ， 溲黄如浓茶 ， 大便干 ， 0干不欲饮 ， 舌红 ， 苔微黄厚腻 ， 脉弦滑数 。肝胁下1.5cm ， 剑突下2cm ， 质软 ， 压痛 ， 脾未触及 。肝功能：谷丙转氨酶530U/L ， 谷草转氨酶128U/L ， 血清总胆红素183.3umol/L ， 血清直接胆红素99.6umol/L； 乙型肝炎表面抗原阴性；B型超声：显示胆囊塌陷、肝实质模糊 。入院诊断：慢性黄疸型肝炎急发 。中医辨证为湿热邪毒郁结肝胆 ， 肝胆疏泄失调 ， 胆汁外溢肌肤 。予以清热解毒 ， 利湿退黄 ， 疏肝利胆 。药用上方 。服药7剂 ， 自觉症状明显好转 ， 恶心欲吐消失 ， 血清总胆红素121.6umol/L ， 谷丙转氨酶80U/L ， 食欲增进 。上方加竹茹 。药后15天自觉症状消失 ， 黄疸消退 ， 血清总胆红素68.8umol/L ， 谷丙转氨酶60U/L 。加茵陈、大黄、白芍各15g ， 陈皮12g 。巩固治疗15天后 ， 血清总胆红素22.6umol/L ， 谷丙转氨酶40U/L ， B型超声示肝胆显示清晰 ， 痊愈出院 。随访3年无任何不适 。
【按语】《金匮要略·脏腑经络先后病篇》中说：“夫治未病者 ， 见肝之病 ， 知肝传脾 ， 当先实脾 ， 四季脾旺不受邪 ， 即勿补之 。”因此用生黄芪、薏苡仁、白术健脾益气 ， 重楼、白花蛇舌草、虎杖根清热解毒利湿；当归、枸杞子补血滋阴肝肾；丹参、桃仁凉血活血 ， 清解血分热毒 ， 柴胡、郁金疏肝 ， 调理气血 。全方共奏扶正培本、清热解毒、活血化瘀之功效 。西医认为 ， HBV感染主要通过免疫机制而招致损害 。而药理研究表明 ， 黄芪、薏苡仁、白术能参与免疫调控 ， 增强特异性免疫反应 ， 提高T细胞功能 ， 增强机体免疫力；重楼、白花蛇舌草、虎杖根能增强巨噬细胞功能 ， 抑制病毒；当归、丹参、桃仁活血改善肝脏循环 。
【方源】袁建芬.扶正清肝汤治疗慢性HBV感染者50例.现代中西医结合杂志 ， 2004 ， 13(7)：922.
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