杨先礼柔肝理脾化瘀方治疗肝硬化医案
杨先礼柔肝理脾化瘀方
【组成】郁金、绿萼梅、党参、白术、红花、白芥子各15g ， 白芍、当归各18g ， 砂仁10g ， 山药、丹参、炙鳖甲、金钱草、车前子各30g 。
【用法】根据患者的年龄、体质及腹水量 ， 调整基本方中药物剂量及加减化瘀逐水药物 。每日1剂 ， 水煎分早、中、晚3服 。20天为1个疗程 。正规治疗2个疗程后观察疗效 。
【功效】益气健脾 ， 活血利湿 ， 清肝利胆 。主治肝硬化 。
【方解】柔肝理脾化瘀方中郁金、绿萼梅、白芍柔肝解郁；党参、白术、山药、砂仁健脾益气；当归、丹参、红花、炙鳖甲活血化瘀 ， 并能抗肝纤维化；金钱草、车前子清肝利胆、行水消肿 ， 且车前子含钾量高 ， 不易出现低钾血症；白芥子利气豁痰 ， 化瘀通络 ， 温中开胃 。诸药合用 ， 祛邪而不伤正 ， 疗效满意 。
【医案】龚某 ， 男 ， 47岁 。因腹胀、胁痛、纳差6个月 ， 于1998年6月17日就诊 。患者大量饮酒20余年 ， 6个月前因腹胀在多家医院确诊为酒精性肝硬化、腹水 ， 治疗效果不明显 。就诊时患者腹胀如鼓 ， 胁肋隐痛 ， 乏力 ， 纳差 ， 渴不欲饮 ， 双下肢微肿 ， 舌红、苔紫暗 ， 脉弦细 。西医诊断：肝硬化腹水 。中医诊断：臌胀 。辨证：肝郁脾虚、血瘀水阻 。治疗柔肝理脾 ， 化瘀行水 。药用基本方加猪苓、大腹皮各15g ， 服完20剂后 ， 腹胀明显减轻 ， 双下肢肿胀消失 ， 食量增加 ， 精神好转 ， 舌淡 ， 脉弦 。守前方去大腹皮 ， 加三棱、莪术各6g ， 又服20余剂 ， 自觉病情大有好转 ， 胁痛消失 。2个月后B超复查：腹水消退 。为巩固疗效嘱其再服柔肝理脾化瘀基本方20余剂 ， 每2天1剂 。随访1年 ， 患者间断服药 ， 病情稳定 ， 腹水未发 ， 能坚持工作 。
【按语】肝硬化腹水的病因病机复杂 ， 往往虚实夹杂 ， 但临床所见 ， 大多因脾虚复感湿热邪毒、久羁不除 ， 或长期过度饮酒使肝脾反复损伤引起 ， 病虽在肝 ， 实为脾失健运 ， 这是因为肝病日久乘克脾土 ， 《金匮要略》因此总结出“见肝之病知肝传脾 ， 当先实脾”的规律 。《内经》曰：“诸湿肿满 ， 皆属于脾 。”《幼幼集成》亦说：“脾土强者 ， 足以捍御湿热 ， 不必生黄 ， 惟其脾虚不运 ， 所以湿热乘之 。”可见湿热、脾虚在肝病发生中的重要作用 。肝主疏泄 ， 为藏血之脏 ， 脾主运化 ， 为气血生化之源 ， 肝脾两脏受损 ， 最终损及肾水 ， 气化开阖失司 ， 气、血、水瘀积于腹内 ， 清浊相混则发为臌胀 。故脾气虚肝血瘀阻是臌胀之本 ， 水湿内停为臌胀之标 ， 并贯穿于发生发展的始终 。
【杨先礼柔肝理脾化瘀方治疗肝硬化医案】【方源】引自《名中医肝病科绝技良方》 。
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