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老年人骨质疏松的临床症状

老年人骨质疏松的临床症状主要表现在临床前期和临床期 ， 临床前期因多数患者常无症状而称为“静型流行病” ， 也可由于骨转换的加速和骨骼负重耐受力下降 ， 引起负重性疼痛 。骨折后整个生物力学环境改变 ， 症状相继产生 。
1疼痛
疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状 ， 包括肌肉疼痛和骨痛 。老年性骨质疏松症是渐进性的 ， 疼痛的出现与骨吸收增加的程度及骨丢失的速率密切相关 。一旦发生骨折常常导致疼痛或疼痛加重 ， 而疼痛是新鲜骨折的主要症状 。
①引起疼痛的原因：骨吸收增加是引起骨质疏松症疼痛的始动因素 。在老年性骨质疏松症病程中 ， 由于骨吸收的不断增加 ， 骨量的严重丢失 ， 结果使骨的形态和结构受到破坏 。在骨小梁表现为骨小梁变薄、变细、穿孔甚至断裂 ， 在骨皮质表现为皮质变薄、髓腔扩大 。这些病理改变不仅影响了骨骼的内环境、也波及到骨骼周围的组织 。如椎体微细骨折引起椎体的压缩变形 ， 首先伴随出现的是脊柱失去原有的稳定性 ， 为了维持稳定 ， 肌肉需代偿性地增加张力 ， 再加上变形的椎体对肌肉的直接刺激而引起痉挛性疼痛 。又如骨小梁和骨皮质的病理改变会引起骨内压增高 ， 影响微循环产生淤血 ， 骨膜应力增加等引起张力性疼痛 。此外 ， 由于组织损伤后产生前列腺素等致痛因子造起炎性疼痛 。除此以外 ， 老年性骨质疏松症促发或诱发的一些病症也可引起疼痛 。
②疼痛的部位：以腰背部疼痛最多见 ， 疼痛范围是以脊柱为中心向两侧扩散 ， 体位改变可减轻或加重疼痛 。如仰卧或短时的坐位可以减轻 ， 久坐、久立、久卧、扭转身体、前屈和后伸时会加重 。其它部位也可出现疼痛 ， 如骨盆、髋部、臀部、骶尾部、膝踝部、足跖等部位的疼痛或顽固性的足跟痛 ， 较重的患者可出现全身疼痛 。
③疼痛发生的时间和频率：初起时疼痛为随人体的动静状态变化而出现的间歇性疼痛 ， 以后随着骨质疏松症的发展加重为持续性疼痛 ， 有昼轻夜重的特点 。
④疼痛性质：以酸痛、胀痛、钝痛、深部痛为主 ， 当出现骨折时可引起急性剧痛 ， 而椎体压缩骨折时约半数患者感到疼痛或疼痛加重 。
⑤疼痛伴发的其他症状：如肌肉痉挛 ， 多发生在小腿、足底、腹部、肋部或手部 ， 其次是肢体麻木、乏力、失眠、精神焦虑或恐惧感等 。也有少数伴随肋间神经痛或腹痛 。另外 ， 骨质疏松症是脊椎退行性病变的促发因素 。当椎体压缩变形后可加重椎间盘病变和骨赘而伴发胸痛、下腰部疼痛、下肢放射痛或间歇性跛行 ， 如果马尾神经受压还会出现大、小便异常等症状 。
2身材缩短、脊柱变形
身材缩短、脊柱变形（以驼背为主）是老年性骨质疏松症最常见的体征 。椎体发生楔形变或多个椎体的压缩骨折 ， 致身高变矮或驼背畸形 。椎体楔形变与压缩骨折往往在自身躯干的重力作用下即可发生 ， 不一定有明确的外伤暴力 。脊柱的前面由椎体和椎间关节构成 。椎体主要由骨松质组成 。发生骨质疏松症时 ， 椎体骨小梁首先遭到破坏（最先波及的是横行骨小梁、而后是前柱骨小梁和后柱骨小梁） ， 骨小梁数量、形态、结构的病理改变使骨强度明显下降 ， 在反复负荷的作用下而出现微细骨折致椎体压缩 。椎间盘的退变和椎体的压缩都可使患者出现身材缩短 ， 而骨质疏松症引起的椎体压缩使身材缩短更为明显 ， 在严重的骨质疏松症时 ， 脊柱长度可缩短约10～15cm ， 远远超过了因年龄增加引起的身材缩短 。当椎体被压缩时 ， 脊柱的后功能单位（包括椎板、椎弓根、脊突 ， 由皮质骨组成）高度不变而使脊柱前屈、后突形成驼背 。而在老年性骨质疏松症患者的椎体压缩多呈楔形 ， 以胸11、12和腰1、2为主 ， 因而使后突的角度明显增加 。骨质疏松症时 ， 椎体的骨吸收并非是均质的 ， 加上外力的影响 ， 也可以出现脊椎的侧突畸形 。
3骨折
骨质疏松症与骨折存在着明显的因果关系 。老年性骨质疏松症患者中骨折的患病率约为20% ， 常常是部分骨质疏松患者的首发症状或首诊原因 。一旦发生骨折 ， 骨折部位的疼痛、畸形及功能障碍等症状和体征都会出现 。部分老年人对疼痛敏感性差 ， 嵌插型股骨颈骨折患者甚至还能步行 ， 容易造成漏诊和误诊 ， 应引起重视 。
过量的骨吸收是骨质疏松症的本质 ， 它使骨量、骨结构及骨的生物学特性发生衰变 ， 在这一慢性变化的过程中 ， 骨的微型损伤日积月累 ， 骨的重建和修复失去代偿和平衡 ， 最终使骨强度下降 ， 脆性增加 ， 这是骨折的病理基础 ， 也是骨质疏松症患者容易发生骨折的内在因素 。
骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果 。椎体外骨折一般均有暴力诱因但轻微损伤即可诱发骨折 。轻微暴力是指患者日常生活活动中 ， 在自身高度水平跌倒所产生的暴力程度 。椎体骨折可由躯体自身重力导致 ， 不一定有外加暴力 。而骨质疏松症患者大部分都存在着视力、平衡力、肌力不足和注意力不集中等情况 ， 容易摔倒 ， 摔倒则是骨质疏松症骨折的主要外部因素 。骨质疏松症骨折好发于骨的干骺端和胸、腰椎部位 。最常见于股骨上端及胸、腰椎（楔形骨折） 。
【老年人骨质疏松的临床症状】专家提示：由于患者出现脊柱畸形 ， 可引起胸闷、通气障碍等症状 ， 有些患者还可出现便秘、腹胀、上腹部不适等消化系统症状 。头发脱落、牙齿松动易折也不少见 。以上如有此病症发生 ， 请及时就医 。

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