张世珍平肝滋肾方治疗肝肾阴虚型高血压医案
【张世珍平肝滋肾方治疗肝肾阴虚型高血压医案】【组成】当归10克 ， 川芎15克 ， 白芍15克 ， 熟地黄10克 ， 丹参15克 ， 山楂15克 ， 夏枯草15克 ， 钩藤30克 ， 天麻15克 ， 鸡血藤15克 ， 泽泻15克 ， 牛膝10克 。
【用法】每日1剂 ， 煎服 。治疗期间停服其他降压药 。
【功效】主治头晕目眩胀痛 ， 心烦易怒 ， 耳鸣耳聋 ， 视物模糊 ， 舌麻木或偏身麻木 ， 心悸胸闷 ， 腰膝酸软 ， 健忘多梦 ， 舌质黯或有瘀点 ， 苔白腻 ， 舌底静脉纡曲 ， 脉弦细或弦滑数 。
【方解】方中熟地黄、白芍滋肾柔肝 ， 育阴潜阳；丹参、当归、川芎化瘀通络；泽泻、山楂利湿疏肝去浊 ， 可防地芍补性滞腻；夏枯草、天麻、鸡血藤清肝息风 ， 合白芍平潜肝阳；牛膝活血化瘀引血下行 ， 补益肝肾 。综观本方性味平和 ， 融补肾养阴 ， 平肝潜阳 ， 化瘀去浊为一体 ， 相互配合 ， 加之临证时辨证加减 ， 共致气机调达 ， 阴阳平衡 ， 瘀通浊消 ， 降血压 ， 消症状 ， 稳疗效 。另外 ， 治疗组的疗效与配合静脉滴注川芎嗪有关 。川芎嗪属中药制剂 ， 其药理作用与本文立法一致 。能通过血脑屏障 ， 抑制血小板及红细胞的聚集 ， 扩张痉挛动脉 ， 增加脑血流量 ， 改善脑的微循环 ， 使血压降低 ， 减轻临床症状 ， 基础方与之配合 ， 二者相辅相成 ， 收效满意 。
【加减】阳热甚加黄连10克 ， 大黄10克；痰湿重去熟地黄加半夏10克 ， 陈皮10克；气虚加太子参30克 ， 茯苓25克；瘀血明显加桃仁10克；阴虚明显加枸杞子15克 ， 女贞子15克；阴阳两虚有水肿去钩藤、夏枯草加杜仲15克 ， 桑寄生15克 ， 猪苓30克 。
【医案】史某 ， 女 ， 46岁 ， 农民 。1993年3月6日入院 ， 病案号26972 ， 素有高血压病史8年 ， 冠心病史5年 ， 头目眩晕 ， 不能下床 ， 不敢睁眼 ， 加重10天 ， 伴视物模糊 ， 耳鸣 ， 左侧肢体麻木 ， 胸闷 ， 血压192/112毫米汞柱 ， 形体丰腴 ， 无口眼O斜 ， 肢体活动可 ， 月经2~3个月一行 ， 量少色暗 ， 舌尖红有瘀点 ， 苔白腻 ， 舌底脉络纡曲 ， 脉弦滑 ， 脑CT示“右侧腔隙性脑梗死” 。辨证为痰瘀阻络 ， 肝肾阴虚(高血压病Ⅱ期) 。基础方加桃仁10克 ， 每日1剂 ， 5剂后眩晕减轻 ， 能下床活动 ， 肢麻耳鸣略减 ， 继服原方加鸡血藤30克 ， 女贞子15克 ， 5剂 ， 2周后血压165/98毫米汞柱 ， 停用川芎嗪 ， 原方随证加减 ， 住院28天 ， 诸症消失 ， 血压150/90毫米汞柱 ， 临床治愈出院 。
【按语】原发性高血压是现代常见病之一 ， 用西药治疗虽降压作用快但不良反应大 ， 且疗效不稳 ， 而寻求有效的中草药治疗 。中医的“眩晕”“头痛”等属本病范畴 。《内经》：“诸风掉眩 ， 皆属于肝 。”从临床表现分析 ， 本病的发生或因先天或因中老年肾精亏虚不能滋养肝木而阳亢 ， 继之肝瘀脾虚 ， 瘀血痰浊滋生滞留；或因素日情志、饮食失调致气血痰浊瘀滞作及肝肾 ， 因此本病的发生无论是由虚致实或由实致虚 ， 但瘀浊滞留 ， 阴虚阳亢是其病理基础 ， 不过是因人而异侧重不同 ， 加之本病的发病、病程时间较长 ， 病变产物相互影响 ， 故临床上单纯的阴虚、阳亢、瘀血、痰浊等型少见 ， 故临证取化瘀去浊 ， 平肝滋肾法为主 ， 自拟降压方治疗本病 。
【方源】张世珍.化瘀去浊平肝滋肾法治疗原发性高血压病48例临床观察.光明中医杂志 ， 1996(5).
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