陈自明散寒健脾汤治疗慢性盆腔炎医案
陈自明散寒健脾汤
【组成】熟附片15g，干姜、甘草各8g，胡芦巴、小茴香、石榴皮、蜂房各12g，熟薏苡仁40g，败酱草20g，红藤30g，鹿角片、煨木香各10g 。
【用法】水煎服，每日1剂 。
【功效】温补脾肾，散寒化湿 。主治慢性盆腔炎 。
【方解】方中以附片、胡芦巴、鹿角片温补肾阳；干姜、小茴香、木香温阳散寒，行气畅中；薏苡仁健脾化湿；红藤、石榴皮、败酱草温中佐清，清利湿热 。
【医案】季某，女，47岁 。2006年4月15日初诊 。小腹疼痛10年余 。腹痛10年，冷痛为主，得温则舒，伴腰际冷痛，6年前有子宫、阑尾切除史，肠鸣，大便稀溏，一日两行 。检查：腹平软，右下腹轻触痛，无反跳痛，肌紧张，B超示：盆底积液；双侧卵巢偏小，察其：舌淡红，苔薄白，诊脉细 。诊其为：盆腔炎(慢性盆腔炎)，证属脾肾阳虚 。此为机体阳气不足，寒自内生，则血为寒凝，血行不畅，阻于胞宫，故患者小腹冷痛，掣及腰际；脾阳素虚，运化失职，症见肠鸣辘辘，大便稀溏 。症情虚实夹杂 。
二诊：药后肠鸣辘辘渐平，腹部冷痛向腰际放射，大便先结后溏，每日1~2次，前法续进之 。上方去红藤、蜂房 。加台乌药15g，补骨脂20g 。7剂，水煎服，每日1剂 。
三诊：药后腹中冷痛缓解，气交之变仍甚，引及腰际，大便已正常，日行1次，舌稍紫暗，苔薄白微腻，脉细 。体虚未复，寒凝仍未悉除，前法损益 。处方：制附片、巴戟天、台乌药、党参各15g，干姜8g，炙黄芪30g，胡芦巴12g，肉豆蔻、橘核、荔核、佛手片各10g，甘草6g，生姜4片，大枣7枚 。7剂，水煎服，每日1剂 。
四诊：药后腹痛渐平，自感无所苦，纳可，二便自调，苔薄白，脉细 。前法续进之 。上方加油松节20g，鸡血藤30g 。7剂，水煎服，每日1剂 。
五诊：症情稳定，腹痛未作，纳可，便调，苔薄白，脉细 。前法巩固之 。
【按语】此例腹痛时间较长，以冷痛为主，得温则舒，伴腰际冷痛 。此为素体阳气不足，寒邪内生，寒湿凝滞，血行不畅，阻于胞宫，故见患者腹部冷痛；肾阳不足，无以温煦腰际，故见腰际冷痛；脾阳不振，无以健运，故见肠鸣辘辘，大便稀溏；舌淡，脉细弦，亦乃阳虚、痛症之象 。症情虚实夹杂，治疗温补脾肾，散寒化湿 。
【陈自明散寒健脾汤治疗慢性盆腔炎医案】【方源】《当代名老中医典型医案集》 。
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