卢尚岭益心汤治疗心绞痛医案
【组成】人参9~12g ， 麦冬30~60g ， 五味子6~12g ， 当归9~30g ， 石菖蒲9~15g ， 知母20~30g 。
【卢尚岭益心汤治疗心绞痛医案】【功效】主治冠心病心绞痛病机为元气虚衰、虚火内生、心脉痹阻者 ， 症见胸痛胸闷 ， 心悸气短 ， 憋气懒言 ， 神倦乏力 ， 常易汗出 ， 心烦失眠 ， 面色潮红 ， 烦劳则甚 。
【方解】方中人参、麦冬、五味子为生脉散 ， 载于金代李杲《内外伤辨惑论》 。原书谓：“脉者 ， 元气也 。人参之甘 ， 补元气 ， 泻火热 。麦冬之苦寒 ， 补水源 ， 而清燥金 。五味子之酸以泻火 。”为治疗热伤元气、汗出不止、脉虚数之主方 。卢尚岭根据多年经验 ， 改变了原方用量之比 ， 重用麦冬 ， 甘寒补心、肺、胃之阴而清热润燥 ， 善补心气而不燥 ， 清心火而除烦热 ， 生胃津而润肠燥 ， 并可利水 ， 故心气虚衰或气虚血瘀化水、大便秘结 ， 不论舌、脉如何 ， 必重用之以益气复脉 ， 化瘀利水 ， 润肠通便 。人参甘温 ， 能大补元气 ， 强心复脉 ， 然其性偏燥 ， 用之不当可致虚火亢盛而见心烦面赤 ， 故用量偏轻 ， 须配麦冬 。五味子益气生津 ， 其性酸敛 ， 以防心气耗散 。补气勿忘调血 ， 元气虚衰易致血瘀 ， 配当归既能补血 ， 又能活血通脉 ， 并可润肠通便 ， 本药具有较好的抗心律失常作用 。气虚津不化而成湿 ， 石菖蒲辛温芳香 ， 能醒脾化浊 ， 善开心窍 ， 《本草纲目》谓之能治“心痛卒死” 。元气亏虚可致虚火内生 ， 使心不主令 ， 伍以知母清心降火 ， 活血通脉 ， 养阴除烦 。诸药合用 ， 具有大补元气 ， 养阴除烦 ， 活血通脉 ， 利水通便的作用 。
【加减】心律失常之频发室性期前收缩 ， 加苦参15g ， 香橼皮12g ， 白头翁20g ， 疏郁清热；心动过速 ， 加黄连15g ， 栀子15g ， 清热宁心；失眠多梦 ， 烦躁不安 ， 加生地黄30~60g(先煎) ， 百合30g ， 清心养阴安神；心力衰竭 ， 尿少憋喘者 ， 加葶苈子30~60g ， 桂枝6~10g ， 王不留行9~12g ， 车前子15g ， 化气行水；气阳俱虚 ， 症见虚汗频频 ， 四肢不温 ， 舌淡脉微 ， 血压降低 ， 加炮附子12~15g ， 炙甘草9g ， 回阳救逆；心痛甚者 ， 加降香10g ， 郁金15g ， 祛瘀通络 。
【医案】患者男 ， 56岁 。1996年5月29日初诊 。阵发性胸痛、胸闷、憋气7年 。患者7年前因阵发性胸骨后疼痛诊断为冠心病心绞痛 。3年前曾发生急性前间壁、下壁心肌梗死 。近半年心绞痛频繁发作 ， 每日1次或2次 ， 每次约10分钟 ， 晨起活动或情绪激动时诱发 ， 服硝酸甘油及异山梨酯有效 。发作时胸痛彻背 ， 胸闷憋气 ， 汗出气短 ， 平素心悸神疲 ， 体倦乏力 ， 烦躁不安 ， 失眠多梦 ， 舌淡苔薄黄 ， 脉虚 。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF病理性Q波 ， V~V3T波倒置 ， ST段下移0.5mV 。辨证：元气亏虚 ， 心脉痹阻 ， 虚火内扰 。治以大补元气 ， 通脉降火 。方用益心汤加味 。处方人参10g ， 麦冬60g ， 五味子10g ， 石菖蒲15g ， 知母20g ， 当归15g ， 百合60g ， 郁金15g ， 降香10g 。水煎服 ， 每日1剂 。连服12剂后 ， 心绞痛发作明显减少 ， 数日偶发1次 ， 胸痛、胸闷明显减轻 ， 体力增强 ， 心悸、失眠、烦躁等症基本消失 。心电图：V~V3ST段恢复至等电位线 ， V3T波正常 ， V ， ~V2T波倒置 。改服益心口服液20ml ， 每日3次 。
【方源】卢尚岭.益心汤治疗冠心病心绞痛58例疗效观察.长春中医学院学报 ， 2001 ， 17(2)：12 。
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