赵喜连补肾降浊汤治疗痛风性关节炎医案
【组成】熟地黄、杜仲、枸杞子、菟丝子各10~30g，枣皮10~20g，土茯苓、威灵仙各10~30g，牛膝、萆薢各10~20g，苍术10~15g，当归、三七各5~10g 。
【用法】每日1剂，水煎取汁，分2次服用 。30天为1个疗程 。同时加服消炎痛，每次25mg，每日3次，症状消失后改为每日2次，连服2周；静脉滴注复方丹参注射液，每次12ml，加入5%葡萄糖注射液250ml中，每日1次，连用10天 。
【功效】补肾降浊，通络止痛 。主治痛风性关节炎，证属肾虚痰浊 。
【方解】痛风性关节炎多由先天禀赋不足，高年肾精虚衰，后天膏腴过度以致脾肾亏虚，气化升清失常，湿浊内生，壅塞下趋而发 。因此，脾肾功能失常，湿浊之邪壅塞是痛风发病的关键 。补肾健脾、降浊化瘀之法应贯穿于治疗始终 。但病有缓急，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，急性关节炎期，以湿浊壅塞为主，故治疗上应偏重降浊化瘀，辅以补肾健脾，重用土茯苓、威灵仙，苍术、牛膝、萆薢等药，另加薏苡仁以增化湿降浊之力；慢性关节炎期，以脾肾亏虚为主，故治疗上偏重补肾健脾，辅以降浊化瘀，重用熟地黄、枸杞、菟丝子、枣皮、杜仲等药 。据现代医学研究表明，苍术、土茯苓、萆薢等化湿利湿药多为碱性，可以碱化尿液，有促进尿酸排泄、降低血尿酸的作用，故临床常用来治疗痛风 。复方丹参注射液和吲哚美辛化瘀止痛，以求效速 。诸药合用，相得益彰，有主有从，求本源兼顾标实，使脾肾健旺，升清泌浊正常，病邪之根则可从此而除 。
【赵喜连补肾降浊汤治疗痛风性关节炎医案】【加减】急性关节炎期，方中前5味药各用10g，土茯苓、威灵仙各30g，牛膝、萆薢、苍术各15g，当归、三七各用10g，另加薏苡仁30g；关节红肿甚者加黄柏、赤芍、地龙，痛甚者加忍冬藤、乳香、没药；大便燥结者加大黄 。慢性关节炎期，方中前5味药各用20~30g，土茯苓、威灵仙各15g，余药各10g；疼痛较顽固或关节变形者加炮穿山甲、地龙；无典型症状者去威灵仙、牛膝，加党参、茯苓，苍术改白术 。
【医案】李某，男，74岁 。2004年5月11日初诊 。有痛风史10余年，足趾关节肿痛剧烈1周 。症见双足第1跖趾关节均明显红肿，形体肥胖，心烦急躁，小便黄赤， 舌质暗胖， 苔黄腻， 脉弦滑 。实验室检查：血尿酸>500umol/L 。西医诊断：痛风急性发作期 。中医诊断：痛风 。辨证属湿热夹瘀、痹阻脉络 。治宜补肾降浊，活血止痛 。予上方口服7剂，水煎服，每日1剂 。二诊：2004年5月25日，药后关节红肿稍减，灼痛较前减轻，入夜能睡，偶有关节触痛 。舌暗胖，苔黄腻，脉沉滑 。属湿热夹瘀阻络，肝肾亏虚 。上方加益母草10g，当归15g，枸杞子15g 。每日1剂，水煎服 。7剂 。三诊：2004年6月8日，症状基本缓解，但关节仍重按有痛 。舌暗胖，苔薄黄腻，脉沉滑 。属湿热夹瘀阻络，肝肾亏虚，气阴不足 。继服12剂， 复查血尿酸为402umol/L 。后嘱患者严格饮食控制， 随访半年余，至今未再发作 。
【方源】赵喜连，周荣峰.补肾降浊法配合西药治疗痛风性关节炎49例.中国中医药信息杂志，2002，9(10)：47 。
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