刘国庆益气补肾通督汤治疗强直性脊柱炎医案
【组成】黄芪、白芍、桑寄生各30g，熟地、枸杞、狗脊、川牛膝各15g，炙山甲、川断、威灵仙、甘草各10g 。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服 。2个月为1个疗程 。
【方解】自拟益气补肾通督汤中黄芪益气补元，助卫阳散外邪，杜邪入侵；狗脊补肝肾，强督脉，利俯仰；川断强筋壮骨，补督通经；熟地、枸杞滋阴填精补血：桑寄生补肾强筋，除风通络；威灵仙祛风湿除痹痛；炙山甲善于走窜，功专行散，通经散结，有搜剔之能；川牛膝补肝肾，强筋骨，通血脉，利关节，引药入肾；白芍养血荣筋，缓急舒挛，配生甘草缓急止痛 。诸药合用，共奏益气扶正，补肾填精，强壮筋骨，通督止痛之功 。因药证相符，故取效明显 。
【加减】风寒明显者加羌活、桂枝；湿热明显者加苡仁、忍冬藤、虎杖；关节肿久不消者加胆南星、白芥子；血瘀者加当归、丹参、鸡血藤；腰背强直、关节强痛甚者加全蝎、白花蛇 。
【医案】李某，男，23岁 。2003年1月18日初诊 。主诉：腰骶部疼痛1年余，伴双膝关节疼痛3个月 。1年前因劳累后开始出现腰髂部疼痛不能久坐，在附近诊所治疗(具体用药不详)，3个月前双膝关节开始疼痛，曾在市某院诊治，被诊为强直性脊柱炎，给予甲氨蝶呤、双氯芬酸钠等药治疗，效果欠佳，症状时轻时重 。现患者腰髂部及双膝关节疼痛，入夜痛甚，翻身下蹲困难，晨僵>30min，身倦乏力，纳差 。查体：双侧骶髂关节压痛(+)，“4”字试验(+)，Schober试验(+)，双膝关节微肿，局部不红，压痛(+)，屈伸不利，舌质淡、苔薄白，脉沉细 。辅助检查：X线摄片示：双侧骶髂关节边缘模糊，有虫蚀样改变，关节间隙稍窄，红细胞沉降率46mm/h，抗“O”(-)，类风湿因子(-)，C-反应蛋白38mg/L，HLA-B 27(+)。西医诊断：强直性脊柱炎 。中医诊断：骨痹 。证属肾虚督空，卫外不固 。治宜益气补肾通督 。给予益气补肾通督汤加减：黄芪、桑寄生、白芍各30g，熟地、枸杞、狗脊、川牛膝、当归、鸡血藤各15g，炙山甲、川断、威灵仙、甘草各10g，全蝎6g 。每日1剂，水煎，早晚分服 。1个疗程后二诊，双膝关节无肿痛，腰骶部疼痛减轻，但仍不能久坐，夜间疼痛减轻 。仍守上方加减治疗2个疗程，述久坐后腰骶部偶有疼痛，已无晨僵，弯腰下蹲活动自如，实验室复查，均正常 。又服药1个疗程以资巩固，随访至今未再复发 。
【按语】强直性脊柱炎当属中医“骨痹”范畴，古典文献中有关AS症状、体征的描述非常丰富，如《素问·逆调论》云：“肾者水也，而生于骨，骨不生则髓不能满，而寒至骨也……病名日骨痹，是人当挛节也 。”《素问·痹论》说：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头 。”本病以脊柱病变为主，脊柱为督脉所过，督脉总督一身之阳，与肾相联 。肾为先天之本，主骨生髓，肾气充，精足髓满，筋骨强壮，卫外不固，邪气内侵，经脉痹阻，从而发病 。先天肾气不足是发病的关键，风寒湿邪侵袭为诱发因素，两者互为因果 。故在临床上以益气补肾通督为法 。
【刘国庆益气补肾通督汤治疗强直性脊柱炎医案】【方源】《内科常见病效验方药》
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