穴注封闭法治腰椎椎管狭窄症方法
【治疗方法】(1)穴位注射:①用药:10%当归注射液 。
②穴位:主穴为阿是穴或相应病变夹脊穴;配肾俞、气海俞大肠俞、关元俞、白环俞、委中、阳陵泉、承山、绝骨 。③操作:每次酌情选用2-4穴(亦可交替选用),无菌操作,以5号普通针头抽吸药液,常规进针后作轻微提插,使局部产生酸胀感并上下放散,回抽无血,即可推药缓慢注入 。每穴每次注入药液2~4m,穴注后可加TDP照射以促进局部血液循环和药物吸收 。急性发作期每日1次,缓解期隔目1次,6~10次为1个疗程,疗程之间间隔3~5天 。穴注多用于症状较轻的病例,一般治疗1~2个疗程即可缓解 。
(2)硬脊膜外腔封闭:①用药泼尼松龙混悬液2m加
0.5%利多卡因注射液1ml②操作:患者取侧卧位,尽量屈颈、弯腰、抱膝,根据不同病变部位分别选取L3,4、L4,5、L1棘间为封闭点,在严格无菌操作下,抽吸好混合药液,常规进针至硬膜外后,如回抽无血液及脑脊液外溢,负压明显,即可将药液缓慢一次注入 。注入后,令患者保持头高脚低位,继续静卧15~30分钟,并同时加TDP照射,然后方可下地活动 。
若患者出现头晕目眩、恶心呕吐面色苍白、血压下降等异常反应,当立即静推50%葡萄糖40~80ml,卧床休息15~30分钟 。如有反应,则及时实施其他急救措施 。若仅有轻微头昏腿软现象,则不必特殊处理,稍加休息后可自行恢复 。每4-6天封闭1次,4次为1个疗程 。多用于压迫症状明显疼痛较剧之病例,但由于本类药物有一定毒副作用,不可久用,般不得超过2个疗程,或痛势缓解后改以穴注治疗 。
【功效主治】疏通经络,缓急止痛 。主治腰椎椎管狭窄症 。
【临床疗效】本组80例,年龄43~74岁;病程2~16
年 。结果:临床治愈48例,显效24例,无效8例 。
【经验体会】当归能改善微循环,抑制血小板凝聚,提高纤溶酶的活性,促进已形成的纤维蛋白溶解,其水溶部分更能有效地抑制血小板的黏附、聚集和释放功能,解除血管痉挛,扩张血管,改善血液流变性,增加血流量,降低外周阻力,促进代谢产物吸收,改善局部组织缺血缺氧,对特异性和非特异性免疫功能都有增强作用,并具有镇痛消炎作用及升白细胞等活性,用之穴注以活血行血、通经活络而达到“通则不痛”的效果,且一般剂量无任何毒副反应,可持续应用,安全可靠 。激素类药物泼尼松龙能增加血管的紧张性,减少充血,降低毛细血管的通透性,抑制纤维母细胞及毛细血管的增生,防止和松解局部粘连,减轻癜痕,起到改善神经根周围条件的作用,并可以增加细胞基质对黏多糖酶的抗力,抑制激太原酶的活性,中和及排除聚合在局部胶原纤维变性坏死而释放的多肽类和单胺类物质,使椎管内的炎性反应迅速消退,而与之合用的局麻药物利多卡因则能加强改善椎管内微循环,促进活性物质迅速从椎管内排除,中止和减轻对伤害感受器的刺激阻断疼痛的反馈性恶性循环,从而达到解除病痛的目的 。以上两种方法亦可相互配合,交替使用 。
【穴注封闭法治腰椎椎管狭窄症方法】【方法来源】戴自明.穴注及封闭治疗腰椎椎管狭窄症80例.中国骨伤,1999;(1):33
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