夏德馨内服外敷方治疗肝硬化腹水医案
【组成】内服方：青陈皮各6g ， 茯苓9g ， 生薏苡仁30g ， 泽泻20g ， 炙鸡内金12g ， 麦芽12g ， 车前子30g(包) ， 白茅根30g ， 丹参30g ， 生鳖甲30g(先煎) ， 生牡蛎30g(先煎) ， 川石斛30g ， 太子参15g.
外敷方：甘遂末6g ， 肉桂9g ， 车前草30g ， 大蒜头2枚 ， 葱白1撮 。捣烂成末 ， 加水调敷脐部热熨 。每日更换1次 ， 5天为一疗程 。本方用于顽固性腹水久治不退者 ， 可助汤剂 ， 共奏其功 。
【功效主治】用于肝硬化腹水 。
【加减】如伴有黄疸者加茵陈30~90g ， 金钱草30~45g；阴虚甚者加南北沙参各15g ， 麦冬15g；偏气虚者加生黄芪30g ， 炒党参15g；齿衄、鼻衄者加墨旱莲20~30g ， 藕节12g(藕节用量不宜过大 ， 否则有伤胃之弊) ， 白及12g；挟血瘀者加红花6g ， 当归12g ， 腹胀甚尿少者加陈胡芦瓢40~120g(煎汤代水)；偏热甚者加黄连3g(对肝硬化腹水患者 ， 黄连用量不宜过大 ， 否则有败胃之虑) ， 黄芩9~12g ， 芦根30g(去节 。若不去节 ， 会减弱清热生津之功) ， 偏湿重者加苍术9~12g(对湿邪甚者可加大剂量至30g) ， 川厚朴9g ， 大便不畅者加郁李仁9~12g(打) ， 瓜蒌仁12~15g(打) ， 生大黄4~6g 。
【验案】王某 ， 男 ， 52岁 。1976年5月首次发病 ， 为慢性迁延性肝炎(活动期) 。1981年9月 ， 某医院确诊为“肝硬化腹水” 。1周前B型超声波提示“脾脏肿大 ， 腹水4格 ， 肝脏波形呈肝硬化图像 。诊见患者面色黧黑 ， 神疲乏力 ， 头晕 ， 口干不欲饮 ， 心烦易怒 ， 鼻衄 ， 胃纳欠馨 ， 肝区胀痛 ， 恶心 ， 泛上欲呕 ， 腹膨鼓胀 ， 小溲黄赤 ， 大便日4~5行 ， 质稀 。苔白腻 ， 前剥 ， 舌质偏红 ， 脉细小弦 。证属湿热久羁 ， 阴液亏耗 ， 水浊症积内阻 。治拟养阴清热 ， 和中理气 ， 利水化瘀 。药用：川石斛30g ， 北沙参15g ， 生鳖甲30g(先煎) ， 白茅根30g(去心) ， 青陈皮各6g ， 茯苓9g ， 生薏苡仁30g ， 泽泄20g ， 车前子30g(包) ， 丹参30g ， 生藕节12g ， 陈胡芦瓢50g(煎汤代水) 。7剂药后患者自觉腹部宽松 ， 衄血止 ， 尿量亦增 。守原意服药20剂后 ， 复查超声波示腹水症(一) ， 肝脾情况同前 。
【按语】夏老认为 ， 对肝硬化腹水的治疗 ， 养阴利水是重点 ， 如坏死性肝硬化腹水者 ， 养阴药宜重用 ， 服大量西瓜汁颇有益；其次 ， 要顾及脾胃健运 ， 古人云“水唯畏土” ， 如脾胃健运 ， 中州泰如 ， 则水湿易除；再其次 ， 尚需考虑“活血理气除积”的应用 ， 和遵循“百日戒盐”的古训 。夏老认为 ， 初发者较复发者易治 ， 腹水渐消者比骤退者疗效巩固 ， 但要警惕黄疸的突现和逐步加深 。
【夏德馨内服外敷方治疗肝硬化腹水医案】【方源】陈建杰.夏德馨治肝硬化腹水运用内服、外敷二方的经验.上海中医药杂志 ， 1986(8)：33 。
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