关幼波治疗顽固性头痛医案
【组成】首乌藤30g，钩藤10g，生石膏30g，旋覆花10g，生赭石10g，生地黄10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，香附10g 。
【功效主治】养血平肝，活血化痰 。治疗顽固性头痛 。
【方解】方中首乌藤、四物汤养血息风，活血化瘀；四物汤又可柔肝平肝 。生石膏清气分热，《药性赋》云：“石膏治头痛，解肌而消烦渴” 。关幼波老师在此用生石膏治头痛，无论外热内热虚热实热均可用之 。旋覆花功善下行，行水消痰，又长于降逆；生赭石为重镇降逆之要药，且有清火平肝、凉血之功 。两药合用，镇肝降逆，行血消痰 。香附为气中之血药，使补阴血之药不呆滞，还可调和气血 。
【加减】肝肾阴虚者加黄精、沙参、麦冬、五味子、木瓜、川续断、菊花、桑寄生、枸杞子、石斛、炒知柏；盗汗重者加浮小麦、生龙牡；阳亢者加生石决明、珍珠母、怀牛膝；脾胃不和者加生黄芪、党参、白术、白豆蔻、白梅花、杏仁、橘红；心血亏者加远志、百合、琥珀粉、炒酸枣仁、丹参，重用首乌藤；湿重恶心者加藿香、佩兰、竹茹；头痛剧烈者加全蝎粉、藕节、泽兰、藏红花 。
【验案】患者，女，40岁，初诊日期：1998年11月9日 。主诉：头痛反复发作1年余，加重8个月 。现病史：患者1年多以前，始发头痛，时作时止，均可自行缓解 。近8个月前，因过于劳累，头痛加重 。每日晚间必作，右侧跳痛，甚则恶心 。服布洛芬无效，夜间必服2片止痛片方可入寐 。曾做CT、脑电图检查，结果均正常 。也曾多方治疗，未效 。患者伴见背酸痛，困倦，月经淋漓不尽，白带量多色黄味大，舌质稍红，苔薄黄，脉沉弦 。辨证：血虚肝旺，风痰阻络 。立法：养血镇肝息风，活血化痰通络 。处方：首乌藤30g，钩藤10g，杭菊花10g，生石膏30g，生赭石10g，生地黄10g，白芍20g，当归10g，川芎10g，香附10g，生石决明30g，旋覆花10g，炒知柏各10g，益母草10g，炒酸枣仁20g，木瓜10g，生甘草20g 。患者服药7剂，头痛立止，唯头背酸沉，白带稍多 。拟加强健脾利湿、清利湿热之力，以前方加泽泻10g，生薏苡仁10g，再服10剂，巩固其疗效 。
按：患者头痛反复发作1年余，频繁加重8个月，多方治疗未效 。证属顽固性头痛 。久病必虚，患者来时腰酸背痛，困倦乏力，一派肝肾不足之象，加之此次发病之前过于劳累，阴血暗耗，阴血更亏，肝失所养，肝阳上亢，肝风上扰而发病 。治疗以首乌藤、生地黄、白芍、当归、川芎补肝肾之阴血，平肝息风；合炒酸枣仁又可养血安神；钩藤、杭菊花清肝息风；旋覆花、生赭石、生石决明镇肝降逆，又可活血化痰；炒知柏清阴虚之内热；生石膏清热治头痛 。药证相符，7剂后头痛遂止 。后又以10剂，以加强祛湿之功，以善其后 。
【关幼波治疗顽固性头痛医案】【方源】林威，崔芮，齐京.关幼波治疗顽固性头痛的经验.北京中医，2004，23(6)：331 。
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