屈泽湘将军汤治疗躁狂医案
【组成】大黄60~120g,黄酒150~300m1 。
【用法】大黄60~120g,以黄酒150~300m1浸泡24小时后,加水煎熬2次,每次煮沸后即滤出药液,共500ml,分2次服 。
【功效主治】凡狂证,病起急骤,猖狂刚暴,叫骂不避亲疏,登高而歌,弃衣而走,逾垣上屋,非力所及,两目怒视,面红目赤,狂乱无所知,不食不眠,便秘溲赤,舌质红赤,苔黄腻,脉象弦大滑数,均宜以将军汤为主治疗 。
【方解】大黄下痰热、通腑实、荡积垢、逐瘀血之功,正合狂证病机 。黄酒通血脉、行药势,合大黄同煎,“是驶者复益之以驶,欲其过而不留,去病而不伤正耳 。”(《本经疏证》)【加减】如兼突然狂乱无知,面红耳赤,舌红苔黄,脉象弦大,平素性情急躁者,取铁锈水(为铧铁锈或其他铁锈,烧红入水即得)煎药以镇心平肝,如腑通狂躁难除,痰热交蒸,舌红苔黄腻,脉象滑数,合温胆汤以清热化痰;如痰火壅盛,舌苔黄腻而垢,便秘漫赤,脉象滑数者,加服礞石滚痰丸以泻火逐痰;如肝胆火盛,目赤面红,胸胁胀痛,舌边尖红赤,脉象弦劲,合当归芦荟丸以清泄肝火;如阳明热甚,烦渴欲饮,则加生石膏、知母以清其热;如神志较清,痰热未尽,心烦不寐者,合朱砂安神丸以镇心安神,清除痰热;如兼表证,表里俱实,合防风通圣散以解表通里;如狂证日久,火盛伤阴,多梦善惊,时而烦躁,形瘦,面红,舌红,脉细数,则单用天王补心丹化裁治疗 。
【验案】徐某,女,32岁,教师 。于1979年4月22日初诊 。患者语言错乱、烦躁不宁半年 。病初因争吵后,彻夜不寐,烦躁不安,继则言语错乱,手舞足蹈,弃衣而歌,损坏家具 。曾在新疆某医院诊断为“精神分裂症”,治疗不效而回原籍 。舌边尖红苔黄腻,脉象弦滑 。证属情志不遂,肝火妄动,痰热上扰,神志逆乱为病 。治宜清肝泻火,涤痰开窍 。方用将军汤合温胆汤化裁:生大黄120g(以黄酒300ml浸泡24小时),半夏9g,枳实、茯苓各15g,橘红12g,石菖蒲9g,竹茹30g,生姜3片 。2剂,水煎服,每日2次,每日1剂 。4月23日复诊 。烦躁除,问对清楚,自觉头昏,心悸不寐,健忘,舌质略红苔薄黄,脉象弦细 。此实火已除,虚象显露,阴血不足 。治宜滋阴降火,安神定志,以天王补心丹改汤加减:生地黄9g,当归身15g,天冬12g,远志4.5g,柏子仁、茯神、酸枣仁、琥珀、桔梗、玄参各9g,五味子4.5g,小麦、大枣各30g,甘草9g 。水煎连服6剂,每日1剂,每日服3次 。药后一切如常,停药休息,以食调养,于8月初回新疆上班 。
【按语】屈老认为:大黄之功正合狂证病机,且以黄酒浸泡共煎,故用大剂量并不伤正,初服便下污秽,泄次增多,继则反不泄下,故不必畏惧 。
【屈泽湘将军汤治疗躁狂医案】【方源】贺永清.屈泽湘老中医用将军汤治疗狂证的经验.陕西中医,1982,3(6):15 。
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