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顾双林益气养阴复脉方治疗病毒性心肌炎医案

【组成】炒党参15g ， 生黄芪15g ， 麦冬12g ， 五味子9g ， 黄精15g ， 北沙参15g ， 丹参18g ， 苦参15g ， 石斛30g ， 蒲公英30g ， 茯神15g ， 甘草9g 。
【功效主治】益气养阴复脉 。用于病毒性心肌炎心律失常 。
《加减】宽胸解郁 ， 加广郁金、瓜蒌、降香、柴胡、香附、川楝子；活血则加大丹参用量 ， 顾老常用至30g ， 或加川芎；镇潜安神 ， 加龙齿、灵磁石；清咽解表加玄参、射干、桔梗、金果榄、胖大海、前胡；健脾助运加怀山药、砂仁、焦白术、谷芽、焦六曲；温肾补肾加肉桂、熟地黄、女贞子、山茱萸、益母草；通阳加薤白、桂枝；清虚热加地骨皮 ， 玉竹；便秘加火麻仁、炙远志 。顾老在临床中常结合辨病及现代中药药理研究 ， 加用麻黄、附片、细辛治疗传导阻滞 ， 加大苦参用量治疗室早频发 。
【验案】高某 ， 男 ， 24岁 ， 1996年6月患急性病毒性心肌炎 ， 经中西药治疗控制 ， 2000年10月因偶感风寒而引发心律失常 ， 经西药美西律、胺碘酮治疗 ， 室早一度控制 ， 但稍感微恙则复发 。遂于2000年12月5日请顾先生诊脉 。头晕、心悸、胸闷、眠差、舌红苔白、脉细数 。心率107/min ，  律不整 ，  可闻早搏 ，  每分钟2~3次 。心电图提示：室性异位心律 。24小时动态心电图检查：室早3291次/24h ， 室性二联律14次 。柯萨奇病毒抗体阳性 。证属气阴两虚 ， 心失所养 。治以益气养阴 ， 养心安神 。处方：炒党参15g ， 生黄芪12g ， 麦冬12g ， 五味子9g ， 丹参18g ， 茯神15g ， 北沙参12g ， 苦参20g ， 蒲公英20g ， 炙甘草6g ， 怀山药12g ， 川芎6g 。每日1剂 。12月12日诊 ， 病情基本同前 ， 晨间咽干、咽痛 ， 原方加玄参12g 。12月19日诊 ， 病情基本稳定 ， 偶有早搏、咽干、苔白脉细数 ， 前方去玄参 ， 加川石斛30g ， 继以上方加减巩固治疗2个月余 ， 早搏控制 ， 诸症释然 。
【顾双林益气养阴复脉方治疗病毒性心肌炎医案】【按语】由于病毒性心肌炎心律失常患者多表现为外感热病之后 ， 热病伤津 ， 气阴两亏 ， 心失所养 ， 心神不宁 ， 或正虚复感 ， 或邪热未净 ， 所以治疗当以益气养阴复脉为大法 。若邪热未净 ， 则应结合养阴清热法 ， 正虚复感者应结合疏风解表法 ， 并结合兼夹症 ， 或佐以健脾助运 ， 或宽胸解郁 ， 或活血 ， 或宁神 ， 或温肾 ， 或通便 ， 当灵活掌握 ， 不可拘泥一法 。
【方源】朱志义.顾双林治疗病毒性心肌炎心律失常经验.江西中医药 ， 2003 ， 34(4)：7 。

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