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赵菜降逆止咳汤治疗胃酸反流性咳嗽医案

【组成】木蝴蝶12g ， 蜜枇杷叶9g ， 苦杏仁7g ， 百部12g ， 川厚朴9g ， 绿枳壳9g ， 旋覆花9g(布包) ， 赭石15g ， 川郁金9g ， 麦芽、谷芽各30g ， 海螵蛸20g ， 粉甘草5g 。
【功效主治】平降肝胃气逆 ， 兼予助肺肃降 。用于胃酸反流性咳嗽 。
【方解】在消化性溃疡、食管炎、浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎(B型)等疾病中 ， 常由于胃酸反流导致支气管受刺激而发生咳嗽 ， 其表现并无表证 ， 轻者见饭后嗳气、脘腹胀满 ， 重者有上腹部或胸骨后灼热、嘈杂感 ， 与此同时呕恶泛酸 ， 咳嗽骤作但少痰 ， 而以夜间易于发作 。胃病与咳嗽交缠一起 ， 治觉棘手 。本病论治 ， 当责之气逆 。止咳为标 ， 降逆为本 ， 重在平降肝胃气逆 ， 兼予助肺肃降 。赵老自拟降逆止咳汤试用于临床 ， 疗效较为满意 。
【加减】方中川厚朴、枳壳下气通滞；旋覆花、赭石重镇降逆；川郁金、木蝴蝶疏肝利胆 ， 三组药物配合 ， 作用于肝、胃、肺 ， 为疏肝降气之主药 ， 用以治本 。枇杷叶、苦杏仁、百部 ， 虽为止咳 ， 实则降气 ， 三药配合为下气宁咳之主药 ， 用以治标 。另取海螵峭、甘草制酸上泛 ， 麦芽、谷芽赞育中土 ， 升降气机 ， 俾使药力运转而直达病所 。综观本方 ， 重在疏导通降 ， 调其气机 ， 即所谓降肝胃而寓宁肺 。尚须指出 ， 木蝴蝶一味 ， 既能入肺理气 ， 又可疏肝运脾 ， 为治本病最得力之主将 ， 虽轻亦当重用 。本方在应用时 ， 可酌情加减 。
【验案】林某 ， 男 ， 41岁 ， 工人 。1993年3月13日初诊 。患者胃脘、胁肋闷胀不适 ， 右上腹近胁沿有数处压痛点 ， 反复发作10余年 ， 伴呃逆、泛酸、夜寐欠佳 。时而烧心嘈杂 ， 咳嗽少痰 ， 且日渐加重 。纳食尚可 ， 二便调 ， 脉弦 ， 舌淡红 ， 苔薄白 。经某医院胃镜检查提示有十二指肠球炎(A1)和慢性浅表性胃炎 。病理报告：(窦小)慢性浅表性胃炎 ， (窦大)黏膜慢性炎症(活动期) ， 伴淋巴组织增生 。初诊以治溃疡和胃炎为主 ， 服药10余剂 ， 呃逆、脘胀有所缓解 ， 但咳嗽阵作仍重 。初以为感受外邪所致 ， 细审之后 ， 并无肺卫表证可征 ， 又无火气上冲或肺虚等内伤因素可循 ， 再详细观察 ， 知有反酸和咳嗽并见并重的现象 ， 且多在夜卧中发作 ， 况见弦脉 ， 乃悟肝胃气逆 ， 酸泛于上 ， 使肺失清肃所致 。遂给予自拟降逆止咳汤加减 。处方：川楝子12g ， 木蝴蝶12g ， 川郁金9g ， 蜜枇杷叶9g ， 苦杏仁7g ， 蒸百部12g ， 川厚朴9g ， 绿枳壳9g ， 旋覆花9g(布包) ， 赭石15g ， 真降香6g ， 麦芽、谷芽各30g ， 海螵蛸20g ， 粉甘草5g 。又嘱患者忌生冷和燥热刺激 。前后化裁加减 ， 约进20余剂 ， 始见酸少咳止 。但咳止后仍时见呃逆、胃胀 ， 此乃慢性胃炎所致 ， 应另图缓治 。
【赵菜降逆止咳汤治疗胃酸反流性咳嗽医案】【方源】王怀芝 ， 赵向华.赵葉教授治疗胃酸反流性咳嗽的经验.中国中西医结合杂志 ， 1994 ， 14(12)：756 。

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