指迷茯苓丸汤头歌诀方歌与配方组成
【来源】朱丹溪《丹溪心法》
【汤头歌诀方歌】指迷茯苓丸最精 风化芒硝枳半并
臂痛难移脾气阻 停痰伏饮有嘉名
【组成】茯苓一两(3g) ， 枳壳麸炒去瓢 ， 半两(1.5g) ， 半夏二两(6g) ， 风化朴硝一分(0.3g) 。
【用法】上四味为细末 ， 生姜自然汁煮糊为丸 ， 如梧桐子大 ， 每服三十丸(6g) ， 生姜汤下 。
现代用法：姜汁糊丸 ， 每服6g ， 姜汤或温开水送服；亦可作汤剂 ， 加人生姜3~5片 ， 水煎服 ， 用量据病情酌定；其中风化朴硝宜冲服 。
【功用】燥湿行气 ， 软坚消痰 。
【主治】痰停中脘 ， 流于经络证 。两臂疼痛 ， 手不得上举 ， 或左右时复转移 ， 或两手麻木 ， 或四肢浮肿 ， 舌苔白腻 ， 脉弦滑等 。
【证治机制】本方原治臂痛 ， 属于痰停中脘 ， “滞于肠胃 ， 流于经络 。”(《徐大椿医书全集·杂病证治·卷二》)盖四肢皆禀气于脾 ， 脾湿生痰 ， 痰饮流于四肢 ， 故见两臂或四肢疼痛 ， 甚则浮肿 。如《是斋百一选方》云：“伏痰在内 ， 中脘停滞 ， 脾气不流行 ， 上与气搏 ， 四肢属脾 ， 滞而气不下 ， 故上行攻臂 。”舌苔白腻 ， 脉弦滑 ， 乃湿痰内阻之象 ， 此痰停中脘 ， 流于四肢之证 ， 切不可以风湿论治 ， 法当燥湿行气化痰 。
【方义分析】方中半夏为君 ， 燥湿化痰 。臣以茯苓健脾渗湿 ， 以治生痰之源 。二者相配 ， 既消已成之痰 ， 又杜生痰之源 。枳壳理气宽中 ， 使气顺则痰消 。然痰伏中脘 ， 流注肢节 ， 非一般化痰药所能及 ， 故加味咸而苦之风化硝 ， 取其软坚润下 ， 荡涤中脘之伏痰 。用姜汁糊丸 ， 生姜汁既可制半夏之毒 ， 又助半夏化痰散结 ， 共为佐药 。诸药合用 ， 燥湿涤痰之力较强 ， 确有推陈涤垢之效；对于痰停中脘 ， 流于四肢的臂痛证 ， 之所以不治四肢 ， 但去中脘之结癖停痰 ， 盖脾运复健 ， 自然流于四肢之痰亦潜消默运 ， 实属“治病求本”之意 。
【指迷茯苓丸汤头歌诀方歌与配方组成】【临床运用】①本方善治痰停中脘 ， 流于经络之臂痛证 。临证以两臂酸痛 ， 舌苔白腻 ， 脉弦滑为辨证要点 。②临证若痰湿内阻而见咳嗽痰多 ， 胸膈满闷 ， 舌苔白腻 ， 脉弦滑者 ， 也可应用本方加减治疗 。若两臂酸痛或肢体麻木较甚者 ， 可加入桂枝、姜黄、鸡血藤等活血通络之品；手臂抽掣者 ， 可酌加全蝎、僵蚕等以息风止痉；用治咳嗽稠黏 ， 可酌加海浮石、瓜蒌等以润燥化痰 。③可用于慢性支气管炎、上肢血管性水肿等属于顽痰停伏者 。
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