四磨汤汤头歌诀方歌与配方组成

【来源】严用和《济生方》
【汤头歌诀方歌】四磨亦治七情侵 人参乌药及槟沉
浓磨煎服调逆气 实者枳壳易人参
去参加入木香枳 五磨饮子白酒斟
【组成】人参(6g),槟榔(9g),沉香(6g),天台乌药(6g) 。
【用法】上各浓磨水,和作七分盏,煎三五沸,放温服 。现代用法:水煎服 。
【功用】行气降逆,宽胸散结 。
【主治】肝气郁结证 。胸膈胀闷,上气喘急,心下痞满,不思饮食,苔白脉弦 。
【证治机制】本方治证为七情所伤,肝气郁结所致 。肝主疏泄,喜条达而恶抑郁,故情志不遂,或恼怒伤肝等,均可致肝失疏泄,气机不畅,甚而累及他脏 。如肝气郁结,横逆胸膈之间,则胸膈胀闷;若上犯于肺,肺气上逆,则上气喘急;若横逆犯胃,胃失和降,则心下痞满,不思饮食;苔白脉弦均为肝郁之征 。由此可见,本证肝肺胃同病,气滞与气逆相兼,病之标为肺胃气逆,病之本则为肝郁气滞 。乃肝气郁甚而致气逆,治宜行气降逆,宽胸散结 。
【方义分析】方中乌药辛温香窜,善于疏通气机,即可疏肝气郁滞,又可行脾胃气滞,“能散诸气”(《本草纲目·卷三十四》),为君药 。沉香“纯阳而升,体重而沉,味辛走散”(《药品化义》),功能下气降逆,最宜于气机上逆之证,“与乌药磨服,走散滞气”(《本草衍义·卷十三》),为臣药 。佐以槟榔辛苦降泄,破气导滞,而消积滞,下气降逆而除胀满 。然过于辛散却易戕耗正气,故方中又佐人参益气扶正,使郁滞开而正气不伤 。四药配伍,可使郁滞之气畅行,逆上之气平复,共奏行气降逆,宽胸散结之效 。
后方所云“或下养心丹尤佳”,养心丹(远志、当归、熟地黄、阿胶、柏子仁、酸枣仁、黄芪、茯神、龙齿、茯苓、紫石英、丹参),正如王又原释云:“其下养心丹者,暖肾药也,本方补肺气养正,温肾气镇摄归根,喘急l已矣 。”(《古今名医方论·卷二》)本方配伍特点是行气与降气同用,但以行气开郁为主;破气与补气相合,使郁开而不伤正气 。诚《本草纲目》曰:“治七情郁结,上气喘急用四磨汤者,降中兼升,滞中带补也 。”原方各药磨汁再煎的服药方法亦有深意,《古今名医方论》引王又原曰:“四品气味俱厚,磨则取其味之全,煎则取其气之达,气味齐到,效如鼓矣 。”故以“四磨”命名 。
【临床运用】①本方为行气降逆,宽胸散结之方 。以胸膈胀闷,上气喘急为辨证要点 。②若体壮气实而气结较甚,大怒暴厥,心腹胀痛者,可去人参,加木香、枳实以助其行气破结;若兼大便秘结,腹满或痛,脉弦者,可加枳实、大黄以通便导滞 。③常用于治疗支气管哮喘、肺气肿、慢性胃炎等属气滞兼有气逆之证者 。
附方:
【四磨汤汤头歌诀方歌与配方组成】五磨饮子(《医便》)木香、乌角沉香、槟榔、枳实、台乌药各等份(各6g) 。上各等份,以白酒磨服 。功用:行气降逆,宽胸散结 。主治:七情郁结,脘腹胀痛,或走注攻冲,以及暴怒暴死之气厥 。

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