大青龙汤汤头歌诀方歌与配方组成

【来源】张仲景《伤寒论》
【汤头歌诀方歌】大青龙汤桂麻黄 杏草石膏姜枣藏
太阳无汗兼烦躁 风寒两解此为良
【组成】麻黄去节,六两(12g),桂枝二两(6g),甘草炙,二两(6g),杏仁去皮尖,四十粒(6g),石膏如鸡子大,碎(18g),生姜三两(9g),大枣十二枚,擘(3枚)' 。
【用法】上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去淬,温服一升 。取微似汗 。汗出多者,温粉扑之 。一服汗者,停后服 。若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风烦躁,不得眠也 。(现代用法:水煎服) 。
【功用】发汗解表,兼清里热 。
【主治】外感风寒,内有郁热证 。恶寒发热,头身疼痛,无汗,烦躁,脉浮紧 。
证治机制】恶寒发热,头身疼痛,无汗,脉浮紧,乃风寒束表,毛窍闭塞所致,证属风寒表证无疑 。设若阳盛之体,外受风寒闭郁较重,致使阳气内郁而化热,邪热内扰则烦躁 。正如张秉成所言“阳盛之人,外为风寒骤加,则阳气内郁而不伸,而以表实为重,故见烦躁不宁之象”(《成方便读·卷一》) 。风寒束表,里有郁热是本方证的病机 。由于证属表里同病,故治当发汗解表为主,兼清里热 。
《金匮要略》用本方治疗外感风寒,水饮内郁化热之溢饮 。溢饮乃“饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼痛”之病证 。肺为水之上源,水液运行,有赖肺气宣降,方能输布于表,下输膀胱 。风寒外束,肺失宣降,水道壅滞,则聚而为饮,水饮外溢于四肢则身体疼痛或水肿,饮邪郁而化热则烦躁 。恶寒发热无汗,皆为风寒束表所致 。以本方外散表寒,使肺复宣降则溢饮得解,兼清里热则烦躁可除,是为体现异病同治之法 。
【方义分析】本方由麻黄汤加味化裁而成 。方中麻黄辛温发汗,解散在表之风寒,为君药 。桂枝为臣,助麻黄发汗解表 。石膏辛甘而寒,清泄里热,而除烦躁;杏仁苦平,合麻黄以宣降肺气,通调水道;生姜、大枣调和营卫,生姜辛温,又可助麻、桂而增强散表之力,大枣甘平,又能补脾益气以资汗源,皆为佐药 。甘草为使,和中调药 。诸药合用,使风寒得解,内热得清,烦躁得止而诸证自除 。
本方系由麻黄汤倍用麻黄、甘草,减少杏仁用量,再加石膏、生姜、大枣而成 。由于证属风寒重证,加之方中与辛甘大寒之石膏同用,故倍用麻黄以确保其发汗之力 。减杏仁用量,乃因无喘逆之症 。甘草倍用,其意有二:一为合生姜、大枣以补脾胃,益阴血,资汗源;二为防止石膏寒凉伤胃 。
本方的配伍特点是寒温并用,表里同治,侧重于辛温解表 。本方与麻黄汤同属辛温解表之剂,麻黄汤功能发汗解表,宣肺平喘,为治疗外感风寒表实证之基础方;本方发汗之力强于麻黄汤,且兼内清郁热之功,为治疗风寒表实重证兼里有郁热之常用方 。
【大青龙汤汤头歌诀方歌与配方组成】【临床运用】①本方为治外感风寒兼里有郁热证之常用方 。临床以恶寒发热,无汗烦躁,脉浮紧为辨证要点 。由于本方发汗之力颇强,故一服得汗者,应停后服,以防过剂 。凡属阳虚、表虚以及有汗而烦者,均应禁用 。②表寒不甚,可酌减麻黄用量;里热重而身热甚,烦躁、口渴明显者,可增加石膏用量;若兼见咳喘,咯痰清稀,增加杏仁用量,并配入半夏、苏子、桑白皮等止咳平喘;若兼水肿,小便不利,加桑白皮、葶苈子、茯苓、猪苓等泻肺行水,淡渗利湿 。③常用于治疗感冒、流行性感冒、支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、急性肾炎等证属外寒里热者 。

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