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桂枝汤汤头歌诀方歌与配方组成

【来源】张仲景《伤寒论》
【汤头歌诀方歌】桂枝汤治太阳风 芍药甘草姜枣同
桂麻相合名各半 太阳如疟此为功
【组成】桂枝去皮 ， 三两(9g) ， 芍药三两(9g) ， 甘草炙 ， 二两(6g) ， 生姜切 ， 三两(9g) ， 大枣十二枚 ， 擘(3枚) 。
【用法】上五味 ， 咬咀 ， 以水七升 ， 微火煮取三升 ， 适寒温 ， 服一升 。服已须曳 ， 啜热稀粥一升余 ， 以助药力 。温覆令一时许 ， 遍身内絷微似有汗者益佳 ， 不可令如水淋漓 ， 病必不除 。若一服汗出病瘥 ， 停后服 ， 不必尽剂；若不汗 ， 更服 ， 如前法；又不汗 ， 后服小促其间 ， 半日许 ， 令三服尽 。若病重者 ， 一日一夜服 ， 周时观之 ， 服一剂尽 ， 病证犹在者 ， 更作服；若汗不出 ， 乃服至二三剂 。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物 。(现代用法：水煎服 ， 温覆取微汗) 。
【功用】解肌发表 ， 调和营卫 。
【主治】外感风寒表虚证 。恶风发热 ， 头痛汗出 ， 鼻鸣干呕 ， 苔白不渴 ， 脉浮缓或浮弱 。
【证治机制】本方证为外感风寒所致的营卫不和之证 ， 《伤寒论》称之为“营弱卫强” 。外感风邪 ， 风性疏泄 ， 卫气因之失其固护之性 ， “阳强而不能密” ， 不能固护营阴 ， 致营阴不能内守而外泄 ， 故见恶风发热 ， 汗出头痛 ， 脉浮缓等；邪气郁滞 ， 肺胃失和 ， 则鼻鸣干呕 。本方证既见外邪客表 ， 邪实之证 ， 又属营阴受损 ， 营卫失和 ， 故治当解肌发表 ， 调和营卫 ， 即祛邪调正兼顾为治 。
【方义分析】本方以辛温的桂枝为君药 ， 助卫阳 ， 通经络 ， 发汗解表而祛在表之风寒 。芍药酸收为臣 ， 益阴敛营 ， 敛固外泄之营阴 。桂枝、芍药等量合用 ， 寓意颇深：其针对卫强营弱 ， 体现营卫同治 ， 邪正兼顾之旨；二者相辅相成 ， 桂枝得芍药 ， 则汗不伤阴 ， 芍药得桂枝 ， 则敛阴不留邪 ， 此谓散中有收 ， 汗中寓补之相制相成配伍 。此为本方外可解肌发表 ， 内调营卫、阴阳的基本结构 。生姜辛温 ， 既助桂枝辛散表邪 ， 又兼和胃止呕；大枣甘平 ， 既能益气补中 ， 又可滋脾生津 ， 共为佐药 。炙甘草调和药性 ， 功兼佐使之用 。全方发中有补 ， 散中有收 ， 邪正兼顾 ， 阴阳并调 。柯琴在《伤寒来苏集·伤寒附翼卷上》中赞此方“为仲景群方之魁 ， 乃滋阴和阳 ， 调和营卫 ， 解肌发汗之总方也” 。
本方症中已经有汗出 ， 何以又用桂枝汤发汗?盖本方之自汗 ， 是由风邪外袭 ， 卫阳不固 ， 营阴失守 ， 津液外泄所致 。故外邪不去 ， 则汗不能止 。桂枝汤虽曰“发汗” ， 实寓解肌发表与调和营卫双重用意 ， 外邪去而肌表固密 ， 营卫和则津不外泄 。故如法服用本方 ， 于遍身微汗之后 ， 则原证之汗出自止 。为了区别两种汗出的不同性质 ， 近贤曹颖甫称外感风寒表虚证之汗出为“病汗” ， 谓桂枝汤服后之汗出为“药汗” ， 并鉴别指出：“病汗常带凉意 ， 药汗则带热意 ， 病汗虽久 ， 不足以祛病；药汗瞬时 ， 而功乃大著 ， 此其分也 。”(录自《经方实验录》卷上)此属临证感悟 。
本方的服法也极为讲究 ， 首先是煎成取汁 ， “适寒温”服 ， “服已须曳 ， 啜热稀粥” ， 借水谷之精气 ， 充养中焦 ， 不但易为酿汗 ， 更可使外邪速去而不致重感 。同时“温覆令一时许” ， 即是避风助汗之意 。待其“遍身絷7 ， 微似有汗” ， 是肺胃之气已和 ， 津液得通 ， 营卫和谐 ， 腠理复固 ， 所以说“益佳” 。至于服后汗出病瘥 ， 停后服 ， 或不效 ， 再服 ， 以及禁生冷黏腻、酒肉、臭恶等 ， 尤其是“不可令如水流漓 ， 病必不除” 。均是服解表剂应该注意的通则 。
本方的治疗范围 ， 从《伤寒论》与《金匮要略》以及后世医家的运用情况而言 ， 不仅用于外感风寒表虚证 ， 而且还用于病后、产后、体弱等因营卫不和所致的病证 。这是因为桂枝汤本身具有调和营卫、阴阳的作用 ， 而许多疾病在其病变过程中 ， 多可出现营卫、阴阳失调的病理状态 。正如徐彬所说：“桂枝汤 ， 外证得之 ， 解肌和营卫；内证得之 ， 化气调阴阳 。”(《金匮要略论注·卷上》)这是对本方治病机理的高度概括 。
本方的配伍特点有二：一为发散药与酸收药相配 ， 使散中有收 ， 汗不伤正；二为助阳药与益阴药同用 ， 以阴阳兼顾 ， 营卫并调 。
麻黄汤与桂枝汤同为辛温解表剂 ， 均可用治外感风寒表证 。麻黄汤中麻黄、桂枝并用 ， 佐以杏仁 ， 发汗散寒力强 ， 又能宣肺平喘 ， 为辛温发汗之重剂 ， 主治外感风寒所致恶寒发热、无汗而喘之表实证；桂枝汤中桂枝、芍药并用 ， 佐以生姜、大枣 ， 发汗解表之力逊于麻黄汤 ， 但有调和营卫之功 ， 为辛温解表之和剂 ， 主治外感风寒所致恶风发热而自汗出之表虚证 。
【临床运用】①本方为治疗外感风寒表虚证的基础方 ， 又是调和营卫、阴阳的代表方 。以恶风发热 ， 汗出 ， 脉浮缓为辨证要点 。凡外感风寒表实无汗者禁用 。服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物 。②用于外感风寒 ， 若恶风寒较甚者 ， 宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者 ， 可加黄芪益气补虚；兼见咳喘者 ， 宜加杏仁、厚朴宣利肺气 。用于风寒湿痹 ， 宜加姜黄、细辛、威灵仙祛风除湿 ， 通络止痛；项背拘急强痛 ， 加葛根、防风、桑枝散寒通络舒筋 。用于妊娠呕吐 ， 可重用生姜 ， 再酌加苏梗、白术、砂仁等和胃安胎之品 。③常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属营卫不和者 。
附方：
【桂枝汤汤头歌诀方歌与配方组成】桂枝麻黄各半汤(《伤寒论》)桂枝一两十六铢(4.5g) ， 芍药、生姜、炙甘草、麻黄各一两(各3g) ， 大枣四枚(2枚) ， 杏仁二十四枚(3g) 。水煎服 。功用：发汗解表 ， 调和营卫 。-主治：太阳病 ， 如疟状 ， 发热恶寒 ， 热多寒少 ， 其人不呕等症 。

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