中西医结合治疗排卵障碍性不孕
方术内容
(1)西医治疗:①克罗米芬:从月经或药物撤退性出血第5天开始,50mg/次,1次/日,口服,共5天 。若用药1—2周期无效,可增量至100mg/次,1次/次,共5天,最大剂量可达150mg/次 。②绒毛膜促性腺激素:停用克罗米芬后2—10天后观察宫颈黏液和/或B超监测卵泡发育情况,若有成熟卵泡直径达18—20mm时,采用绒毛膜促性腺激素10000单位,1次/次,肌肉注射,根据情况可连用2天,③溴隐停:是多巴胺受体激动剂,能抑制垂体分泌催乳素 。适用于无排卵伴有高泌乳素血症者 。从小剂量1.25mg/天开始,无反应,1周后改为2.5mg/天,口服,连用1周,第3周根据血中PRL的变化可加至57.5mg/天,分2次服,直至血催乳素降至正常水平,多可排卵 。
(2)中医治疗:采用滋阴补肾、疏肝理气、活血、补血,标本兼治 。①调经汤:活血调经,少腹冷痛,经期用 。方剂:
小茴香10g、炮姜10g、元胡10g、五灵脂10g、没药10g、当归15g、生蒲黄10g、桂枝6g、赤芍10g、川芎10g;月经第1天或撤退性出血第1天开始,服调经汤6剂,1剂/日,2次/日,水煎服 。②促排号:予以促卵泡发育 。方剂:肉苁蓉10g、何首乌10g、泽兰10g、当归10g、赤芍10g、川断12g、菟丝子15g、山药15g、熟地10g、旱莲草10g,月经第6、7天使用,连用4—5剂 。③促排Ⅱ号:予以促排卵,排卵期用 。方剂:
刘寄奴10g、丹参10g、香附10g、柴胡10g、泽兰10g、生蒲黄10g、赤芍10g、女贞子15g、益母草30g、红花6g、苏木10g、覆盆子10g、鸡血藤15g、菟丝子15g、枸杞子15g、牛膝15g;月经周期中期即卵泡18—20mm时用36剂 。④调助汤:促黄体汤,即促黄体生成,体温上升期用 。方剂:熟地20g、何首鸟30g、枸杞子15g、菟丝子15g、女贞子10g、元参10g、麦冬15g、牡丹皮10g、龟板10g、益母草30g、复盆子10g、附子6g、肉桂6g;月经后期基础体温上升期连用6付 。
【中西医结合治疗排卵障碍性不孕】(3)用基础体温、B超、宫颈黏液结晶等找排卵期,指导性生活 。
临床疗效
经上述中西医结合治疗,治疗120例患者中,治愈76例,占63.3%;有效32例,占26.6%;无效12例,占10.0% 。
治验点评
引起不孕的原因很多,排卵障碍性不孕占25%30%,治
疗排卵障碍的关键是动态观察卵泡发育,准确预测排卵 。克罗米芬为口服药,用法简单,价格也便宜,克罗米芬具类雌激素结构,作用于下丘脑一垂体水平,和雌激素竞争结合受体,阻断内生雌激素的负反馈作用,使卵泡刺激素、黄体生成素水平上升,刺激多个卵泡发育 。它同时也有抗雌激素作用,影响子宫黏液清亮度,使之变为粘稠,精子不易穿入;也会降低子宫内膜甾体激素受体,影响子宫内膜发育不利胚胎的着床,用后排卵率为76%,妊娠率为38%,西医治疗虽有一定效果,但存在高促排卵、低妊娠率及并发症多等不利之处 。中医学认为,肾藏精,主生殖 。肾所藏之精为先天之精,是肾主生殖的物质基础 。肾-天葵-冲任-胞宫轴与现代医学的下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴极为相似,排卵障碍性不孕病变部位在卵巢,病本在肾虚 。基于上述理论,同时吸收现代医学关于卵巢周期性变化及对子宫功能的影响,而创立了周期性用药疗法,即分别于月经期、卵泡期、排卵期、黄体期选方用药 。月经期用调经汤,理气活血,调经补肾,方中茴香、炮姜、桂枝能温经散寒;五灵脂、蒲黄实为失笑散能活血散瘀;当归、赤芍、川芎能养血活血;元胡活血止痛;全方合用共奏活血通经,散寒止痛,促使正常行径 。月经周期第514天(卵泡期)用促排I号:以滋阴养备,兼顾补肾,重用山药、何首乌、当归、熟地、菟丝子、枸杞子、川断以促卵光发育 。月经第11—14天(排卵期)用促排Ⅱ号以促排卵;方中刘寄奴、泽兰、生蒲黄、赤芍、益母草、鸡血藤均能活血化瘀,牛膝能引血下行,女贞子、覆盆子、菟丝子、枸杞子补益肝肾,全方合用以活血通经、补益肝肾为主,适用于瘀血不通之排卵不畅之证 。月经第17—23天(黄体期)用调助汤以促黄体生成,牡丹皮、龟板、枸杞子、菟丝子、首乌 。肾虚如女贞子、旱莲草 。现代药理研究报道,补肾中药有提高体内雌激素水平,促进卵泡发育和健黄体作用;补肾益肝、养血、活血药能促卵泡发育、生长,提高血清雌二醇水平和子宫内膜雌激素受体(ER)的含量,增加雌激素对子宫的效应,且具有雌激素样活性,直接促进子宫发育 。笔者通过对我院2005年6月2007年6月排卵障碍性不孕120例中西医结合治疗临床分析认为,中西医结合治疗,能发挥西药促排卵率高;中药有健卵巢黄体和改善受精卵着床的子宫内环境条件作用,从而显著提高了受孕成功率 。
推荐阅读
- 博德之门3
- 饭后靠墙站 白领轻松减压力
- 敢骂水瓶男的星座女
- 糖醋排骨的家常做法
- 生活中被忽视的美容食物
- 《双鱼座》MP3歌词-郑中基
- 抛光轮种类
- 《雪中梅花醉》MP3歌词-亚磊
- 中金公司全称 去看看
- 成人多动症表现有哪些 如何治疗成人多动症