中西医结合治疗狼疮性肾炎
方术内容
(1)西医治疗:应用激素(强的松)1mg/kg·天,晨起顿服,重者应用甲基强的松龙1.0g/次,冲击3次后改口服 。强的松服用4周左右逐渐减量,通常减总量的10%,维持量为隔日15~20mg,环磷酰胺0.8~1.0g/次,静脉滴人,每3~4周1次,持续6月至1年或病情好转后改为2个月1次,2~3次后病情仍稳定改为3个月1次,以后为半年至年1次,维持用药2~5年 。
(2)在西医治疗的基础上,应用中医辨证施治,其中均佐以化瘀解毒药,如三棱、莪术、益母草、白花蛇舌草等,长期应用复方丹参片,根据不同的病人、病情配用雷公藤多苷片 。
临床疗效
治疗35例中,显效25例,有效8例,无效2例,总有效
率为94.3%
治验点评
【中西医结合治疗狼疮性肾炎】目前治疗狼疮肾炎主要是应用糖皮质激素和免疫抑制剂,激素治疗使狼疮肾炎病情有所改善,但激素应用可带来诸多副作用,如:糖尿病、高血压、感染、无菌性股骨头坏死等 。文献报道激素治疗狼疮肾炎的近期疗效与环磷酰胺无显著关系,长期应用可引起肾小球纤维化,从而加速肾功能恶化 。环磷酰胺是治疗狼疮肾炎的必需药物,但是环磷酰胺是一个细胞毒药物,可出现严重或致命的毒副作用,虽然环磷酰胺是治疗狼疮肾炎最有效地药物,它也是最有争议的药物 。因此,我们应用中西医结合治疗狼疮肾炎,疗效有明显的提高 。中医认为在狼疮肾炎的活动期,其临床的显著特点为热毒炽盛,初起即见气分热盛或气营两燔的临床表现 。由于热毒致病传变最快,故病程常见气分热盛和气营两燔的症候,尤以气营两燔症最为多见,而极少见气分证候 。多数病例初发即表现为气营两燔,甚至出现热毒深入血分的危重症候 。对此,强调重用清热解毒之剂以清气分热毒,并力倡不论有无营分证候,皆应伍以透凉清营之品,以气营两清,迅速截断扭转病势 。笔者又配用三棱、莪术、益母草、白花蛇舌草、复方丹参等,取得较好疗效 。现代药理研究表明,多数清热解毒药具有抗菌、抗病毒作用,并能抑制抗原抗体复合物的产生,白花蛇舌草具有免疫抑制作用,能显著抑制渗出性增生性炎症;三棱、莪术等活血化瘀药可抑制血小板聚集,改善微循环,减少肾小球的纤维化;复方丹参长期服用依从性好,可减轻肾脏炎症性损伤 。经现代药理进一步研究证实,雷公藤具有抗炎及免疫抑制、改善微循环的作用,单独应用就能取得良好的效果 。与激素同用则效更佳,可减少复发,改善肾功能 。在副作用方面,中西医结合组显著少于西医组 。中西医结合组的副作用多为一过性,对疗程无影响,而西医组副作用相对较重,个别病人有中断用药的 。可能中西医结合组相对减少了激素和环磷酰胺用量,及部分中草药发挥了促进造血,控制感染,改善肾上腺皮质功能等有关 。中草药益母草、女贞子、鸡血藤等可促进骨髓造血,降低环磷酰胺的骨髓抑制,并改善微循环,增加纤溶活性,减少肾小球损害 。雷公藤的副作用以胃肠道反应为多见,也可出现白细胞及血小板减少,但较轻,易恢复,与皮质激素合用常不出现,妇,,,女以月经紊乱及闭经较为多见,男子可见精子减少,因此,对青少年及未育子女者应慎用 。总之,在西医治疗的基础上,应用中医辨证施治治疗狼疮肾炎疗效明显,毒副作用发生少,对治疗狼疮肾炎,改善预后起很重要的作用,值得进一步研究推广 。
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