中医辨证治疗产褥期抑郁症

方术内容
①脾虚肝郁型:产后焦虑,心神不宁,悲伤欲哭,情绪低落,失眠多梦,心悸健忘,精神萎靡,面色萎黄,倦怠乏力纳差便溏,脘闷腹胀,舌质淡胖或有齿痕,脉沉细或细弱 。治宜:健脾舒肝、养心安神 。方选柴芍六君子汤加味:柴胡10g,杭芍15g,党参、茯苓各20g,炒白术15g,陈皮、半夏、炙甘草各10g 。随症加减:失眠多梦者加炒枣仁15g,当归20g;食少腹胀者加砂仁6g;面色微黄气虚乏力加黄芪20g;乳房胀痛,乳腺增生加王不留行、炮穿山甲各20g 。②瘀血内阻型:产后抑郁寡欢,默默无语,失眠多梦,神志恍惚,恶露淋漓日久,色紫黯有块,面色晦黯;舌黯有瘀斑,苔白,脉弦或涩 。治法:活血逐瘀,镇静安神 。方选调经散加减:当归10g,肉桂4g,没药6g,琥珀15g,赤白芍各10g,细辛3g,益母草、元胡索各10g 。随症加减:失眠多梦者加炒枣仁15g;偏气郁加佛手、郁金各10g 。③肝气郁结型:产后心情抑郁,心神不安,夜不入寐,或噩梦纷纭,惊恐易醒,恶露量或多或少,色紫黯有块;胸闷纳呆,善太息;苔薄,脉弦 。治法:疏肝解郁,镇静安神 。方选逍遥散加味 。柴胡10g,白术、茯苓各15g,当归10g,白芍15g,陈皮10g,煨姜5g,甘草6g 。随症加减:心神不宁者加夜交藤、合欢皮各20g;睡眠障碍者加磁石、柏子仁各10g 。以上辨证分为3型,每日1剂,水煎2次混匀,约500ml 。分早晚2次温服,2周为1个疗程,2个疗程后观察疗效 。治疗期间重视产妇的心理保健和心理护理,保证充足的睡眠和休息,避免过劳和过重的心理负担,了解病人的心理状态和个性特征,做好思想工作 。
临床疗效
治疗60例,痊愈12例,显效19例,有效24例,无效5
例,总有效率为91.6% 。
【中医辨证治疗产褥期抑郁症】治验点评
产褥期抑郁症属中医学“郁证”、“脏躁”之范畴 。郁病的产生多由情志失调致气机紊乱,脑失所控而致病,兼及心肝脾肾诸脏的功能失调,因此治疗多以养心安神、调理气机为主 。中医有关产后抑郁的病因病机、症状、辨证及治疗散见于历代医籍的相关论述中,明代《万氏妇人科》曰:“心主血,血去太多,心神恍惚,睡眠不安,言语失度,俗医不知以为邪祟,误人多矣,茯神散主之” 。又云:“产后虚弱,败血停积,闭于心窍,神志不能明了,故多昏愦,又心气通于舌,心气闭则舌强不语也,七珍散主之 。”阐述了心气虚弱,心神失养或瘀血停积,闭于心窍所致的病机及证治 。清代《医宗金鉴·妇科心法要诀》则进一步指出“产后血虚,心气不守,神志怯弱,故令惊悸,恍惚不宁也,宜用茯神……若因忧愁思虑,伤心脾者,宜归脾汤加朱砂、龙齿治之”,充实了本病的辨证论治 。由于产后抑郁以精神症状为主要表现,这些精神因素往往牵涉与发病有关的心理因素,正如《临证指南医案·郁证》所云:“郁证全在病者能移情易性”,笔者体会也确实如此,故治疗此病应在服药的同时,辅以心理疗法,对患者应释疑,顺意,愉悦,暗示,并嘱家属积极配合,以消除或改善患者焦虑、忧郁、紧张等不良情绪及生活环境因素,改善或调节患者郁闷的心境,从而使患者树立信心,愉悦开朗,以利病愈 。

    推荐阅读