柴胡疏肝汤合黛力新治疗更年期神经症
方术内容
(1)中药采用柴胡舒肝汤加减治疗,①方药:柴胡15g,枳壳20g,川穹15g,香附20g,白芍15g,甘草10g;②随症加减:头痛加藁本15g,蔓荆子15g;项强加葛根30g,威灵仙30g;胸闷心前区不适加瓜蒌15g,元胡15g;腹胀加大腹皮15g,厚朴15g;腹泻加山药15g,白术15g;饮食量少加神曲15g,麦芽15g;便秘加大黄15g,枳实15g;情绪低落易生气加郁金15g,合欢花20g;失眠加酸枣仁20g,石菖蒲20g;全身乏力加当归15g,黄芪20g,党参20g;如再伴有其他症状加药治疗;③用法:中药水煎,每日2次口服 。(2)配合西药黛利新(氟哌塞屯美利曲辛片)片治疗,用法:每次一片,早饭后口服,病情严重者,可午饭后加服一片 。
临床疗效
治疗37例,显效28例,有效6例,稍有效2例,无效1
例 。起效最短时间7天,最长时间20天,平均15天 。
治验点评
更年期是自40岁左右至最后一次月经后一年,也称围绝经期 。由于卵巢激素减退,主要是低雌激素状态,卵巢内分泌功能减退缺乏,又反馈影响垂体、肾上腺皮质髓质、甲状腺等内分泌功能,导致大脑皮层、边缘系统、下丘脑、自主神经系统的紊乱 。使部分妇女身心出现异常,表现为①月经紊乱;②神经精神症状:潮热、出汗、激动易怒、抑郁多疑、失眠健忘;③泌尿生殖道症状;④骨质疏松、心血管疾病危险增加 。
更年期妇女同时承受着来自工作、学习、家庭以及社会各方面的压力,在生活中常因一些无法解决的烦恼而失望,这些心理刺激又加重了内分泌失调和自主神经紊乱 。这些生理上和心理上因素的剧烈变化,会使肌肉、神经处于一种临界紧张状态,从而出现躯体各系统不适症状和心理上的焦虑或抑郁症状 。这些患者往往转辗于门诊各科诊室要求确诊和治疗,并要求做各种特殊检查及化验检查 。有些医生对这类疾病认识不足,对躯体化症状和情绪症状的内在联系不够而误诊,服用了许多有关治疗内科其他系统疾病的药物,使这些病人的躯体化症状得不到改善,加重了病人的痛苦和经济负担 。由于病症长期服药得不到治疗效果加重了心理负担,又加重了病情 。更年期性神经症,中医属“郁证”、“脏躁”范畴,本病是由于情志不舒,气机郁滞所引起的一类病证 。《丹溪心法·六郁》中提出:“气血冲和,万病不生,一有拂郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁 。”可见情志波动,失其常度,则气机郁滞,气郁日久不愈,由气及血,变生多端,可引起多种症状 。所以在治疗上本着《素问·六元正纪大论篇》“木郁达之”以及《正治汇补郁证》中所说“郁病虽多,皆因气不周流,法当顺气为先 。”
【柴胡疏肝汤合黛力新治疗更年期神经症】故疏通气机为郁证总的治则,但又当明辨虚实,实证以舒肝理气为主,采用柴胡疏肝汤治疗,随证加减依其病情分别配以行气、化痰、利湿、清热、消食之剂;虚证则以益气、养血、补肾等扶正之剂 。黛力新是一种新型治疗焦虑、抑郁等非常有效的药物 。它由两种成分组成,氟哌塞屯和美利曲辛 。有研究认为某些精神症状如焦虑、紧张、抑郁的发生与神经突触间隙某些神经介质含量减少有关 。正常时释放至突触间隙的神经介质多数被突触前膜重新摄取并储存 。氟哌塞屯主要作用于突触前膜多巴胺(DA),自身调节受体(D2受体),促进多巴胺的合成与释放,使突触间隙中的多巴胺含量增加 。美利曲辛可抑制突触前膜对去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)的再摄取,使突触间隙中的NE及5-HT含量增加 。两种成分相互协同发挥抗焦虑、抑郁作用及改善躯体化症状 。采用小剂量的黛力新配合中医辨证中药治疗更年期神经症,能减轻西药的副作用,减少患者用西药治疗疾病毒副作用的恐惧心理,中西药结合治疗更年期神经症临床疗效显著,无毒副作用 。病人很满意 。本文仅对近期疗效评定,远期疗效尚需进一步观察 。
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