中西医结合综合方案治疗脑出血急性期并发肺部感染
【中西医结合综合方案治疗脑出血急性期并发肺部感染】方术内容
①基础治疗:口服或鼻饲中风醒脑液25ml,qid 。
②中医治疗:中药三拗汤和瓜蒌薤白半夏汤和桔梗汤合方00ml,tid及针灸廉泉、风池、风府、翳风、哑门、照海、合谷、太冲、丰隆治疗,意识障碍者予以醒脑静60m,静脉滴注,1天1次
临床疗效
治疗190例,显效150例,有效20例,无效10例,总有
效率为88% 。
治验点评
肺部感染是脑出血患者主要且严重的并发症,1/3的急性脑出血患者的死亡是因为继发肺病感染,进而呼吸衰竭而致也是脑出血患者多器官衰竭的首要诱因和死因 。脑出血后吞咽障碍及意识障碍导致误吸是引起肺病感染的最常见原因 。加上脑出血患者长期卧床,排痰不畅,气管内分泌物淤滞坠积于肺底;患者多为中老年人,抗病能力减弱,容易发生院内交叉感染 。使肺部感染发生率上升 。目前治疗上多根据药敏选择针对性强的抗生素,在缺乏确定病原学情况下,选用广谱抗生素进行经验性治疗;同时加强翻身、叩背、吸痰、雾化吸人等气道29
护理,口腔护理,胸部理疗及鼻饲管给食,变换体位等 。但是由于脑出血患者在急性期存在上述导致肺部感染的原因,特别是假性球麻痹,痰液引流不畅;意识障碍等问题,常规西医治疗难以很好的解决 。故我们在西医常规治疗的基础上,通过长期的临床观察,采用中西医结合综合方案治疗脑出血并发肺部感染,多能取得较好的临床疗效 。脑出血属于中医“中风”范畴,多因元气亏虚,风邪引动,痰瘀内阻而发病,故基础治疗上予以中风醒脑液复元醒脑、逐瘀化痰,患者痰液较多,多因中阳不足,运化失常,痰液积聚胸中而至,痰浊上犯清窍,导致神识昏蒙,加至患者突然发病,情志抑郁,多肝气不疏,故我们在应用中风醒脑液的基础上,选用具有行气解郁,通阳散结,祛痰宽胸之功效的瓜蒌薤白半夏汤合三拗汤合桔梗甘草汤 。方中全瓜蒌涤痰散结,薤白辛温通阳,宽胸散结,法半夏善祛湿痰,合用麻黄解除支气管痉挛,杏仁、桔梗促进痰液引流,诸药合用,共奏解痉平喘,行气祛痰之功 。针灸选穴首先遵循“经脉所过,主治所及”的用穴规律,按照局部及邻近选穴的原则,选取廉泉、风池、风府、翳风、哑门穴组成颈项针组:风池穴乃治风要穴,为足少阳经与阳维之会,可条达阳经之气,同时足少阳经又与循喉咙之后的足厥阴肝经相表里,故针刺风池可以潜阳熄风,豁痰利咽,清头利窍 。督脉是人体诸阳经脉之总汇,对整个经脉系统有统帅作用,其主干行于脊里,向上行至项后凤府进入脑内,上循巅顶,故督脉与脑、脊髓等关系相当密切 。治取督脉穴位风府、哑门,可以通过激发督脉经气,来疏通脑络瘀滞,通行脑内气血,振奋督脉阳气,以醒神开窍,翳风穴周围分别布有迷走、舌咽神经,刺激此区域可使相应神经及大脑皮层得以调节,反射性刺激延髓麻痹部位,并能迅速建立起脑血管的侧支循环,促进损伤部的血流量增加,因而吞咽功能得以恢复 。其次,在局部及邻近选穴的基础上,根据“经脉所通,主治所及”的治疗规律,选取肘膝关节以下的照海、合谷调补气血,滋养肝肾 。太冲、丰隆清肝泻火,豁痰开窍 。诸穴合用,共奏复元醒脑、化痰开窍之功 。通过上诉方案结合应用,能有效地缩短肺部感染患者的病程及降低患者急性期死亡率,充分发挥了中医药在脑出血急性期中的治疗优势 。
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