步长脑心通胶囊治疗腔隙性脑梗塞
方术内容
①常规治疗:常规肠溶阿司匹林100mg每晚服,合并有高血压者收缩压降至120~140mmHg,舒张压降至70~90mmHg,糖尿病空腹血糖控制在4.0~7.0mmo/L,合并心肾损伤者给予对症药物处理
②常规给予病人步长脑心通胶囊2粒,一日3次口服,除不给予阿司匹林口服外,余治疗方案同上述治疗 。病人用药1个月后给予脑神经功能评价
临床疗效
【步长脑心通胶囊治疗腔隙性脑梗塞】治疗46例,治愈13例,显效20例,有效12例,无效1
例,总有效率为97.8% 。
治验点评
腔隙性脑梗塞属脑梗塞一种,过去都是病理学诊断名词,近年来大量深入的临床病理学研究使本病的临床表现和特点日益被认识,腔隙性脑梗塞的基本病因是持续高血压,微动脉粥样硬化,糖尿病性小动脉病变,动脉闭塞6小时内其组织改变尚不明显,属可逆性,一般在12~24小时后检查才能明显看出,梗塞发生于缺血最重的中心部位,脑组织肿胀变软,脑灰白质界限不清,如病变范围大,脑组织高度肿胀时,可向对侧移位,甚至形成脑疝 。7~14天脑组织软化、坏死,并开始液化3~4周后坏死组织被吞噬细胞吞噬或清除,同时逐渐出现新生毛细血管及胶质细胞增生机化及修复现象,小的病灶可变为胶质瘢痕,大的病灶可变为中风囊,闭塞的血管可再通,梗塞的病灶直径在20mm以下,但以直径在10mm以下的小腔隙为多,在发病1~2天后进行CT或MRI检查可见微小的梗塞病灶,排除脑出血和其他脑部病损可以确诊本病,但有的病灶太小或处于等密度期而不能被检出根据以上特征可以参考以下几个方面进行诊断:病前有一次或数次短暂性脑缺血发作、发作神经系统体征具有明显的孤立性质,如纯感觉性中风、纯运动性偏瘫、构音不全、手笨拙综合征、感觉运动性中风、起病通常是渐进性的,症状在数小时或数天内出现脑血管造影或脑脊液检查无异常,确切的诊断是病理检查找到腔隙,中医无此病名,相当于中风、癫狂、眩晕等病,其病多在内伤积损的基础上,复因劳逸失度,情志不遂,嗜食肥甘,饮食等原因引起脏腑阴阳失调,气血逆乱,痰热胶结,夹痰夹火,横窜经脉,最终导致脑脉痹阻,心神蒙蔽,发为诸症;其病因以积损内衰为主,其病机在风、火、虚、痰、气、血六端,病机为本虚标实,本证以痰为主,痰为湿邪灼炼而成,常与湿邪相伴而行其性相似,故痰湿常相提并论,因痰湿之邪致病粘滯难愈,故本病常有病程长易复发加重等特点,步长脑心通方用黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳没(制)、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭等药物经特殊方式粉碎装胶囊而成,方以王清任补阳还五汤为基础加用活血通络,养血通经之品,故本方有较强的益气养血活血化痰通络之效,另外本方经现代药理研究证明:对全血高切低切粘度,血浆粘度,还原粘度,血小板粘附率均有显著降低作用;可抑制ADP诱导的血小板聚集;可明显抑制血栓形成,有一定量效关系;可明显增加脑血流量,降低脑血管阻力,明显延长凝血时间等功效,作者通过步长脑心通与肠溶阿司匹林疗效观察比较发现,该中药对腔隙性脑梗塞有较好的疗效,可以作为治疗与预防缺血性脑血管病的一线中药,值得推广 。
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