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青蒿的配伍应用与禁忌

【处方用名】青蒿、香蒿、香青蒿、蟹血青蒿 。

【饮片特征及鉴别】青蒿饮片为不规则的小段，茎、叶、花蕾混合 。茎呈圆柱形、表面黄绿色或棕黄色，具纵棱线 。质硬，切面中部有髓 。叶多皱缩，破碎 。叶缘深裂，两面无毛 。气香特异、味微苦 。
【性味归经及功能】本品味苦、辛，性寒 。归肝、胆、肾经 。清热退黄，消暑截疟，清泄湿热 。
【用法用量】3~10g，水煎服截疟生用绞汁服 。不宜久煎 。
【药理作用】青蒿水浸剂(1：3)在试管内对某些皮肤真菌有掉制作用 。其乙醇提取物在试管内对钩端螺旋体有抑制作用 。青蒿素有显著抗疟作用，缺点是复发率高，合成的青蒿酯钠抗疟疗效强于青蒿素6~8倍 。青高素及其衍生物对小鼠血吸虫病有一定疗效 。有一定降压、解热及抑制皮肤真菌作用 。挥发油有镇咳、挟痰、平喘作用 。黄花蒿水煎液对大白鼠有明显利胆作用 。对免疫功能有保护和调节作用 。青蒿素还是一种于扰素诱生剂 。青蒿丙酮浸膏涂于皮肤，有驱蚊作用 。
【青蒿的配伍应用与禁忌】【临床应用及配伍经验】1.阴虚发热，少阳邪热证本品辛苦而寒，芳香清透，善清阴分之火，退骨中之热 。故常用于阴虚火热等证 。若阴虚火旺，骨蒸潮热，低热不退者，可与银柴胡、地骨皮、鳖甲等配伍，以清热滋阴除蒸；若温病后期，阴液耗伤，余热留于阴分，暑热早凉者，可与鳖甲、生地黄、知母等同用，以育阴清热 。本品亦退少阳邪热，若温病邪郁少阳，寒热往来，热重寒轻，口苦咽干目眩者，可与黄芩、竹茹等合用，以清少阳郁热 。
2.外感暑热本品苦寒而辛香，外能解暑热，内可清泄湿热，尤宜用于暑热夹湿及暑热兼有外感之证 。常与连翘、西瓜翠衣等辛凉透表药及清解暑热药同用 。
3.疟疾本品清凉芳散，透达内外，既能清暑热，又能辟秽截疟，为治疗疟疾寒热之要药 。单用较大量及可取效 。若与常山、草果等并用，则截疟之功更著 。
4.肝、胆、脾、胃湿热证本品可清泄湿热，常与黄芩、茯苓、陈皮、枳壳等清热除湿，行气和胃药同用 。
【单味药方】1.治登革热，取青蒿25~30g，水煎3分钟顿服，每日2剂，连服5~6日 。(中草药，1985，16(6)：16)2.治各型疟疾，间日疟，青蒿叶100g，水煎顿服，以后改每日65g，水煎服，每日3次 。(中成药，1991，(1)：34)3.治盘形红斑狼疮，青蒿蜜丸20g，每日2~3次 。(中华医学杂志，1982，(6)：365)4.治尿潴留，鲜青蒿200~300g，切碎捣成糊状，敷脐部 。(中医杂志，1982，(4)：64)5.治口腔黏膜扁平苔癣，青蒿500g，研为极细末，加炼过的蜂蜜适量调匀，制成丸剂，每丸重9g 。每天服4~6丸，连服1~3个月 。(上海中医药杂志，1982，(5)：30)6.治小儿外感发热，取青蒿全株70g(鲜品加大2倍)，加水1500ml，煮沸3分钟 。擦患儿全身，每天3次 。(广西中医药，1995，18(2)：18)7.治秋季腹泻，青蒿20~25g，水煎服，每日1~2剂 。(《临床药物新用联用大全》)8.治鼻出血、鼻炎，鲜青蒿用蒸馏法制备滴鼻剂，可治疗各种鼻出血和变态发应性鼻炎 。(《临床药物新用联用大全》) 。
【常用药对】1.青蒿配鳖甲青蒿芳香逐秽，清透邪热，引邪外出；鳖甲潜阳滋阴，人阴络搜邪，善清骨间邪热 。两药合用，能起滋阴透热之效 。治疗热伏阴分夜热早凉，热退无汗，阴虚潮热骨蒸，舌红少苔，原因不明之低烧 。如配生地、丹皮滋阴凉血则疗效更佳 。2.青蒿配地骨皮青蒿人血分，清透邪热，退无汗骨蒸，地骨皮凉血退虚热，治有汗骨蒸 。两药合用，有清热除蒸之效，一清肝胆虚热，一清肺中伏火 。治疗阴虚劳热骨蒸 。
3.青蒿配石膏青蒿苦寒芳香，具有清热透表之功，善治温疫暑热之患，可使气分伏热外透肌表；石膏辛甘大寒，为清热解肌之圣品，善于清解肺胃气分实热 。二药伍用，能清气泻热，解毒除疫 。治疗温热疫毒初起，卫气两伤，瘀热未结之证 。
4.青蒿配荆芥穗青蒿辛寒，芳香透达，荆芥穗辛温，轻扬升散，二味俱能入阴分，相伍为用，可清散阴分之伏热 。治疗肝虚劳热，体倦食减，或夜自汗 。
5.青蒿配桂枝小儿感受疟邪，伏于半表半里，出入营卫之间，又与阴争则恶寒，出于阳争则发热，邪正相离不与营卫相搏则寒热休止 。青蒿芳香疏达，善于清透解肌，为治疟要品，配以桂枝调和营卫，可增治疟之效 。治疗小儿疟疾 。
【名方应用】1.蒿芩清胆汤(《通俗伤寒论))：本方用青蒿伍黄芩、竹茹为君以清泄胆火，透少阳邪热，伍二陈汤、枳壳寒胸畅膈，和胃降逆，伍碧玉散清利湿热，导邪溺出，共成清胆利湿，和胃化痰之功，治寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，胸肋胀痛，呕酸或干呕呃逆之少阳热盛证 。《灵枢·四时气篇》曰：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆利呕苦 。”胆胃俱病，湿热郁遏气机，痰热内蕴，治宜和解少阳，助其气化 。
2.青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)：本方是清虚热的代表方，方中以青蒿领邪，并有芳香逐秽开络之功，清热透络，引邪外出，再配伍鳖甲、生地、知母、丹皮益阴清热，滋阴凉血 。本方清中有透，能使深潜阴分之余热外透而解 。吴瑭评价青蒿与鳖甲用之妙处：“有先入后出之妙，青蒿不能直人阴分，鳖甲领之人也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也 。”
3.青蒿丸(《圣济总录》)：青蒿治骨蒸劳热为最，泄虚热而不耗气血，《本草新编》谓“青蒿能引骨中之火行于肌表”，“不独退骨中之火，即肌肤之火，未尝不共泻之也 。”本方用青蒿伍入参、麦冬为丸，米汤调下，治虚劳，盗汗，烦热，口干，即取益气养阴退虚热之功也 。

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