益气活血方治疗分水岭脑梗死
方术内容
疗程为2周,参照《中国脑血管病防治指南》采用西医常规治疗,在此基础上口服益气活血方,1剂/天,分上、下午2次口服,不能进食者予鼻饲,并根据症状加减用药 。基本处方:生黄芪60g,党参15g,鸡血藤15g,赤芍、川芎、当归、丹参、红花各10g 。
「临床疗效
治疗10例,痊愈4例,显效4例,进步2例,无效0例,
死亡0例,显效率为80% 。
治验点评
【益气活血方治疗分水岭脑梗死】般认为,分水岭脑梗死约占全部脑梗死的10% 。本组占同期缺血性脑血管病住院患者的12.5%(20/160),与文献基本相符 。分水岭脑梗死的病因较多,目前较为公认的是:①低血压和(或)低循环血容量 。因脑血流循环在体循环中位置最高,对缺氧最敏感,而分水岭区域距心脏最远,故最易受体循环低血压的影响 。本组有12例于睡眠中起病,约有80.3%患者发病时血压较前水平降低,且收缩压低于110mmHg以下者8例(40%) 。②脑的大动脉狭窄或闭塞合并侧支循环异常 。当颈动脉横截面积减少>50%时,血管远端的压力受到影响,在此基础上存在血流动力学紊乱及不健全的侧支循环易致分水岭脑梗死 。本组55%患者存在此病因 。③心脏疾患可因造成的脑灌注降低或附壁微血栓进入分水岭区终末血管导致分水岭脑梗死 。本组有45%患者存在心脏疾患 。④血流变学变化亦于分水岭脑梗死中起着重要作用 。血粘度及红细胞压积增高均易致分水岭脑梗死,本组发生率分别为40%和35.0% 。另外还有后交通动脉的解剖变异等病因 。临床特点:通过临床和CT或MRI观察,各型临床表现特点如下 。①皮层前型:临床表现以上肢为主的偏瘫和偏身感觉障碍,很少有面、舌瘫 。优势半球病变则有皮层性运动性失语 。可见重复语言,暴发性短句,情感障碍,强握反射,局灶癫痫,双侧病变可有四肢瘫痪和智能障碍 。②皮层后型:偏盲最多见,多见下象限盲伴黄斑回避现象,偏瘫较轻或无,约12有情绪淡漠,主侧损害可有孤立认字困难和皮层型感觉性失语,非主侧偶见体象障碍 。③皮层下型:临床表现无明显特征性,典型症状主要表现为轻偏瘫,半数可有对侧偏身感觉减退,一般为传导束性 。优势半球病灶可致不完全运动性失语 。本组中皮层前型35%,皮层后型40%,皮层下型25%,临床表现与文献报道基本一致 。分水岭脑梗死的诊断主要靠CT或MRI,MRI可以在轴面、冠面与矢状面显示病灶,易于更准确地判断其位置与形状 。中医学认为缺血性中风乃瘀阻脑络,致气血不通而出现半身不遂、言语謇涩之症,气虚是促成血瘀的条件 。气虚无力运血,血行不畅而瘀滞脉络,故气虚血瘀是缺血性中风的主要病机 。益气活血方具有益气活血作用,气为血之帅,气行则血行,从而补充脑分水岭患者的血容量,升高血压,改善由于体循环低血压和低血容量而引起的脑分水岭区血流灌注不足,有效缓解症状 。临床观察说明益气活血方治疗分水岭脑梗死具有良好疗效 。
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