老年慢性便秘的中西药结合疗法
方术内容
【老年慢性便秘的中西药结合疗法】①口服西沙必利5mg,每日3次,餐前半小时服 。②同时给予麻仁胶囊,每天1次,每次1粒,口服 。疗程为8周,对所观察病例每周复诊1次,详细记录治疗效果,并对治疗4周,8周的疗效进行统计和比较 。以排便间隔时间及大便性状改变为判断疗效的依据 。
临床疗效
治疗75例,8周疗程结束后,显效60例,有效11例,无
效4例,总有效率为94.67% 。治疗期间共有7例出现头晕,11例出现肠鸣增多,均在治疗第3天后出现,继续服药后症状逐渐消失,不影响继续治疗 。
治验点评
西沙必利是一种全胃肠动力药,主要是5-羟色胺激动剂,刺激直肠神经元,增加乙酰胆碱释放和增强乙酰胆碱能作用,增强调控肠运动功能,促进肠管蠕动 。西沙必利还具有增强肛管括约肌的正性促动力效应和促使肛管自发性松弛的作用,缩短粪便在结直肠停留时间 。麻仁软胶囊是一种中药制剂,主要由火麻仁、杏仁、大黄、枳实、厚朴、白芍等中药制成,具有润肠通便的作用,而导泻作用较弱,通过软化粪便促进肠内容物的排空 。我们应用西沙必利联合麻仁软胶囊治疗老年慢性便秘,总有效率达到94.67%,明显减少副作用,降低导泻的不良反应 。由于老年人牙齿脱落,喜吃低渣精细的食物或少数病人图方便省事,饮食简单,缺点粗纤维使粪便体积缩小,粘滞度增加,在肠内运动减慢,水分过度吸收而致便秘 。此外,老年人由于进食少,食物含热卡低,胃节陈通过时间减慢,亦可引起便秘 。有报道显示,胃结肠反射与进食的量有关,1000cal膳食可刺激结肠运动,350cal则无此作用 。脂肪是刺激反射的主要食物,蛋白质则无此作用 。有些老年人没有养成定时排便的习惯,常常忽视正常的便意,致使排便反射受到抑制而引起便秘 。老年人由于某些疾病和提醒肥胖因素,致使活动减少,特别是因病卧床乘坐轮椅的患者,因缺少运动性刺激以推动粪便的运动,往往易患便秘 。患者抑郁焦虑、强迫观念及行为等心理障碍者易出现便秘,据徐江雁等研究表明,1/3便秘患者抑郁、焦虑方面的评分明显增高 。肠道的病变有炎症性肠病,肿瘤、疝、直肠脱垂等,此类病变导致功能性出口梗阻引起排便障碍 。全身性疾病有糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等 。由于长期适用泻剂,尤其是刺激性泻剂,可因损伤结、直肠肌而产生导泻的结肠,造成倡肠道黏膜脊神经的损害降低肠道肌肉张力,反而导致严重便秘此外,引起便秘的其他药物还有如鸦片类镇痛药、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等 。正常排便包括产生随意和排便动作两个过程 。进餐后通过胃结肠反射,结肠运动增强,粪便向结肠远端推进 。笔者认为预防便秘要注意以下几点:①坚持参加锻炼 。
鼓励患者参加力所能及的运动,如散步、走路或每日双手按摩腹部肌肉数次,以增强胃肠蠕动能力 。对长期卧床病人应勤翻身,并进行环形按摩腹部或热敷 。②培养良好的排便习惯,进行健康教育,帮助患者建立正常的排便行为 。可练习每晨排便一次,即使无便意,亦可稍等,以形成条件反射 。同时,要营造安静、舒适的环境及选择坐式便器 。③合理饮食,老年人应多吃含粗纤维的粮食和蔬菜、瓜果、豆类食物 。多饮水、每日至少饮水1500ml,尤其是每日晨起或饭前饮一杯温开水,可有效预防便秘 。此外,应食用一些具有润肠通便作用的食物,如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等 。此外防止或避免使用引起便秘的药品,不滥用泻药,积极治疗全身性及肛周疾病;调整心理状态,良好的心理状态有助于建立正常排便反射 。
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