正心汤加减治疗老年抑郁症
方术内容
予正心汤化裁:当归15g,生地黄20g,甘草6g,炒酸枣
仁20g,远志10g,党参15g,柴胡15g,羚羊角(冲)3g 。用法:一日3剂,水煎服 。连续服药治疗8周 。
临床疗效
治疗48例中,38名患者(79.2%)按照要求完成全部治
疗,10名病人(20.8%)在11.2±10.4天后由于不良反应终止治疗,10人中有4人治疗时间不到2天 。不良反应包括:焦虑2例(4.2%),恶心4例(8.3%),头痛1例,失眠1例,
激动1例,口干6例(12.5%),出汗2例,便秘2例,视力
模糊1例 。多数不良反应出现在治疗第1周,终止治疗后即消失 。
治验点评
《古今医统》中正心汤条下曰:“治七情五志久逆,心风妄言、妄笑不知其苦者 。”所谓心风,指心志忧郁,意识茫然,胡言乱语,无故发笑等精神异常而言 。方中党参、茯苓、远志、甘草补心气,安神定志;生地黄、当归、酸枣仁、羚羊角养心血,除虚烦,定惊悸;并配以柴胡疏肝达郁,调和肝脾 。
合而用之,使郁者伸,虚者补,气充血足,志定神宁,故病渐向愈 。《内经》在提出“心者,君主之官,神明出焉”(《素问·灵兰秘典论》)的同时,又提出“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志,是谓五脏所藏”(《素问·宣明五气》) 。
【正心汤加减治疗老年抑郁症】指出五脏在机体生命活动中分担着特定的思维、意念、情感、精神、行为等职能 。脏气相合,气血调顺,阴阳相系,则神和志宁,魂魄潜藏,正常的精神情感活动方可维系,否则就会发生相关的病变 。就抑郁症而言,如见情绪不稳,动则遇事闷闷不乐,默默不语,或烦躁易怒,易激惹或常喜叹息,或常喜欠伸,病位主要涉及肝;多思善虑,常愁眉苦脸,郁郁不乐,甚至不思饮食,神疲乏力,病位主要涉及脾;心悸胆怯,惶惶不可终日,或者心中烦乱,坐卧不宁,夜不成寐,食不甘味,稍有紧张则坐立不安,病位主要涉及心;情绪低落,悲观失望,兴趣索然,疏懒退缩,意志减退,神思恍惚,反应迟钝,行为迟滞等,病位主要涉及肾 。从美国精神病协会《精神障碍诊断统计手册·第四版》(DSM-Ⅳ)有关抑郁症的诊断标准看,诊断抑郁症时必须具备抑郁情绪( depressedmood或兴趣丧失( loseofinterestorpleasure)中的一项 。情绪抑郁的五脏病位归属主要在肝,表现为肝气郁滞;而兴趣丧失则主要由于脏腑功能的不足,并以肾精不足为根本;抑郁症的其它常见症状,如无愉快感、精力减退或疲乏感、稍做事情即觉明显的倦怠、联想困难或自觉思考能力下降、性欲减退、嗜卧等也与中医肾精不足的临床表现非常相似 。另外,抑郁症诊断标准中的食欲下降,除与脾相关外,与肝肾亦有莫大联系 。笔者通过正心汤加减治疗,旨在益气养血,调和肝脾,息风安神 。对于抑郁症疗效肯定,而且药物不良反应轻,病人耐受性好,治疗安全有效 。
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