中西医结合治疗老年膝骨关节炎
方术内容
①采用髌下前外侧、髌下前内侧、髌上外侧切口,根据观察部位的不同先后从三个不同切口插入关节镜 。按髌上囊-髌上滑膜皱襞-髌股关节-内侧隐窝-内侧胫股关节-髁间窝-外侧胫股关节-外侧隐窝的顺序作镜检 。镜视下主要病变有髌骨软化症35膝,股骨髁软骨磨损剥脱50膝,膝内游离体15膝,脂肪垫滑膜肥厚挤夹65膝,半月板磨损破裂30膝,滑膜皱襞综合征45膝 。镜检毕分别从另两个切口插入手术器械,在镜视下行关节软骨修整钻孔,半月板部分或全切除,游离体摘除,脂肪垫滑膜切除,滑膜皱襞松解等手术治疗,术后关节腔立即注射透明质酸钠2ml以防关节粘连 。②术后6小时开始口服中药以活血通络,消肿止痛,采用自拟活血通络液,药用桃仁、红花、当归、川芎、土元等10余味药物,2次/天,100ml/次 。③术后3周关节腔注入透明质酸钠2ml 。如有积液,先抽吸后再注药,拔针后轻柔活动关节 。每周1次,3~5次1疗程 。④术后第2天开始膝关节连续被动活动(CPM) 。患者仰卧,患肢固定于CPM机上,在患者可耐受前提下取最大运动范围,1小时/次,1~2次/天 。同时指导患者仰卧伸膝位等速直腿抬高锻炼,反复上下100次为1周期,每日练习3~4周期 。
临床疗效
治疗70例,痊愈27例,好转40例,无效3例,总有效率
为95.7%
治验点评
【中西医结合治疗老年膝骨关节炎】膝关节是人体最复杂的关节,膝骨关节炎是中老年人的多发病 。关节镜直视下手术避免了传统大切口手术的术后粘连及愈合时间长、伤口易感染等弊端,显示其创伤少、愈合快、切口小的优点 。诊断明确是关节镜的又一优势,通过关节镜检查发现除关节软骨及半月板损伤外,髌下脂肪垫、髌上翼状皱襞、髌下前内侧滑膜皱襞、髌下前滑膜皱襞的异常也是造成膝痛和功能障碍的重要原因 。此种病变X线、CT、MRI检查很难明确诊断,又因关节液流失,髌骨翻起,脂肪垫萎缩,髌下前内侧滑膜皱襞隐匿于内侧隐窝而不易发现 。骨关节炎患者多存在骨内微循环障碍的病理状态,导致骨内压增高,加速软骨退变 。而中药内服可改善关节周围组织的营养状态,加速血液循环,降低骨内压 。注射透明质酸钠不仅可保护蛋白多糖单位中核心蛋白免受多种蛋白酶的降解,还可与靶细胞受体结合降低炎症反应,起到减轻疼痛,加速术后软骨组织修复的作用CPM治疗可加速关节滑液分泌和吸收,促进滑液进入关节软骨,改善软骨细胞新陈代谢,有利于术后软骨组织的修复,并可清除关节内有害物质 。关节镜手术配合术后辅助疗法是治疗膝骨关节炎的有效手段 。
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