九味地黄汤治疗中老年早期糖尿病肾病
方术内容
(1)基础治疗:以Any受体抑制剂厄贝沙坦片(深圳海滨公司,批号:(20090331),按常规剂量75-150mg/天给药 。
(2)在上述厄贝沙埋治疗基础上,加服九味地黄汤,由熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、黄芪、丹参、益母草组成 。先加自来水漫过药物2cm,浸泡4小时后煎煮,煮沸后改用微火前煮30分钟,共两煎,混合后,每天早餐前和晚睡前1小时,分两次服药;以8周为1个疗程 。所有病例在治疗期时,在糖尿病教育、合理饮食的基础上,继续使用原常规降糖药物,控制在餐前血糖<7.00mmol/L,餐后血糖<
10.0mmol 。注意避免情绪刺激,按时起居,高血压患者,尽可能维持血压在正常水平 。患者原使用的治疗高血压、冠心病等药物,可继续使用,尽可能在治疗期间保持不变 。
临床疗效
【九味地黄汤治疗中老年早期糖尿病肾病】治疗54例,显效29例,有效21例,无效4例,总有效率
为92.5%
治验点评
糖尿病肾病,是糖尿病患者糖代谢持久异常而导致的一系列代谢紊乱、以及弥漫性或结节性肾小球硬化所产生的微血管并发症 。我国的糖尿病人数约占全球糖尿病患者总数的五分之一,且随着人口老龄化的加快,我国6岁以上的老年人的发病率为逐渐增加 。有资料表明,糖尿病肾病在糖尿病中的发病率高达47.66%,是糖尿病致死的重要原因之一,也是危害中老年人身心健康的一个临床常见病 。因此,如何有效地早期治疗糖尿病肾病,延缓病程,是临床医师必须面对且亟待解决的课题 。近年来的研究显示,早期糖尿病肾病的发病率为约为16%,多发生在病程>5年的糖尿病病人,并随病程而上升 。
血糖控制不良和与年龄相关的病变共同作用,更加速了糖尿病肾病的发生 。糖尿病肾病是一进展性疾病,现代医学将糖尿病肾病分为五期,早期的病变常是可逆的,而及时有效的治疗,可阻止糖尿病肾病进一步发展,早期的预防及治疗对减少、减缓慢性肾功能不全的发生、进展有重要的临床意义,因此早期糖尿病肾病的防治是改善糖尿病预后的关键措施之一 。但是,现代医学对糖尿病肾病的病因及发病机理尚未完全阐明,在治疗上也缺乏特效疗法 。糖尿病肾病在中医古籍中无确切病名,属中医“消渴”,并发“不肿”,“尿浊”,“水病”,“胀满”,“眩晕”,“虚劳”,“关格”等范畴 。如《卫生家宝》曰:疾久之,或变为水肿,或发背疮———至死不救 。夫消渴者久则其病变为小便频数,其色如浓油,上有浮膜——是恶侯也 。
明确提出消渴病合并尿浊系危重症侯 。《圣济总论》也指出:
消渴病久,肾气受伤,肾主水,肾气虚衰,气化失常,开阂不利,能为水肿 。现代大多数学者认为,糖尿病肾病的病机为本虚标实,其病理基础是阴虚,随着病情发展至阴阳两虚 。标实则有湿热、水湿、气滞、瘀血、浊毒等,而其中气虚血瘀则贯穿本病的始终 。研究表明,肾虚证侯的出现与年龄有密切关系,并且,随着年龄的增长肾虚症候的出现率为不断提高,因而,老年人最突出的生理病理特点是肾虚,中年以后,肾气衰,精亏血少,久延则阴损及阳、气阴两伤,终至阴虚燥热,变证百出 。所以,肾虚就成为中老年+消渴病,临床常见的致病因素 。由此我们认为,中老年糖尿病肾病,阴虚肾亏,久病入络,因虚至瘀是其重要病机,其肾虚为本,血瘀为标 。因而,以补肾活血立法,契合中老年糖尿病肾病病机,是治疗本病的基本原则 。根据中老年糖尿病肾病肾虚血瘀的病机特点,我们以六味地黄汤加黄芪、丹参、益母草组方九味地黄汤治疗,六味地黄汤是传统补肾名方,目前在临床上六味地黄丸已被广泛用来治疗糖尿病并且疗效肯定,根据现代药现研究,方中六味药物熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮组合具有降糖、降脂、调节免疫、改善肾功能以及抗衰老的作用 。其中君药熟地黄所提取的地黄低聚糖(ROS),可明显降低四氧嘧啶糖尿病大鼠高血糖水平,增加肝糖原含量,减低肝葡萄糖6.磷酸酶活性,同时ROS对正常大鼠血糖无明显影响,但可部分预防葡萄糖及肾上腺素引起的高血糖症,这表明地黄低聚糖不仅可以调节实验性糖尿病的糖代谢紊乱,亦可调节生理性高血糖状态 。黄芪也有免疫调节作用,以免疫增强为主,具有双向调节血糖改善脂代谢改善肾功能,降低尿蛋白作用、促进造血功能和改善微循环等多种作用,能明显降低糖尿病大鼠血糖及糖化血红蛋白,丹参为传统的活血化瘀中药,其药理作用比较广泛,近年来的研究表明,丹参有增加肾血流量,降低尿素氮,增加肌酐消除率为和尿量的作用,可降低血液黏稠率为,改善微循环,同时具有肝、肾保护等作用 。研究显示,益母草具有抑制血小板聚集、抗凝、溶栓、改善肾血流量、促进肾功恢复等作用 。由此可见,九味地黄汤以六味地黄为基础方,加黄芪、丹参、益母草组方,既契合肾虚血瘀病机特点,同时也汲取了中医药现代研究的成果 。在糖尿病肾病早期的治疗过程中,降低血糖为首要,中药九味地黄汤可以辅助西药降,低血糖 。分析其治疗机制,可能与以下原因有关 。减轻糖尿病肾病早期肾小球高灌注、高过滤 。降低血糖 。改善微循环,抑制血小板粘附和聚集,降低血液黏滞性 。改善肾功能,进一步揭示其治疗机制,则需要深入的研究和探讨 。研究显示,九味地黄汤对血脂、肾功指标无明显影响,我们认为,可能与用药时间较短有关,需进一步的研究和探讨 。通过我们临床研究可以看出,九味地黄汤配合厄贝沙坦治疗中老年肾虚血瘀型糖尿病肾病,在改善患者肾虚证状的同时,可消除或减轻尿蛋白,并有一定的降糖作用,无不良反应,无药物依赖性,临床疗效明显优于单纯西药对照组,体现了中医药的优势和潜力本研究所取得的成果为中西医药结合治疗中老年肾虚血瘀型糖尿病肾病提供了临床依据 。
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