联合用药治疗老年性糖尿病褥疮
方术内容
【联合用药治疗老年性糖尿病褥疮】在系统治疗糖尿病原发病及并发症时,注意患者自身营养状况,并实施预防褥疮发生和复发的措施,如卧气垫床、防止局部受压时间过长、给予按摩受压骨突部位等 。Ⅱ期褥疮:每日换药1次;Ⅲ期、Ⅳ期褥疮:每日换药2次 。换药步骤如下:Ⅱ期褥疮用0.5%碘伏溶液消毒周围皮肤及褥疮处,用无菌注射器在无菌技术操作下抽出疱内液体,将配好的体积分数为0.02的胰岛素溶液3~5ml浸透两层无菌纱布,紧贴创面组织,再为其敷上1层浸透碘伏的凡士林纱布,然后用无菌纱布覆盖;Ⅲ期、Ⅳ期褥疮先清除脓性坏死组织,再用碘伏消毒,将配好的体积分数为0.02的胰岛素溶液3~5ml浸透两层无菌纱布,紧贴创面组织,再为其敷上1层浸透碘伏的凡士林纱布,然后再外敷一块浸透0.5%碘伏溶液的纱布,外贴
3 MTegaderm透明敷料,然后用无菌纱布覆盖 。
临床疗效
治疗45例,治愈28例,显效11例,好转6例,无效0
例,总有效率为10%
治验点评
褥疮是局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血缺氧,营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡 。再者老年人新陈代谢率低、产热少、免疫功能衰退及营养不良等因素增加了创面愈合的难度 。另外,糖尿病患者由于组织含糖量高、营养障碍、胰岛素不足,血中白细胞吞噬率、吞噬指数、清菌率下降等因素,易致皮肤感染 。为了提高老年糖尿病人的生活质量,加快并发症的愈合,需探索一种简便而有效的针对糖尿病褥疮的治疗途径 。碘伏为碘与表面活性的不定格络合物,可在褥疮表面形成一层极薄的杀菌薄膜,使细菌的胞质和胞膜内巯基、多肽和蛋白酶在数秒内被碘化和氧化,使其失去活性并丧失复制及遗传功能 。碘伏在溶液中逐渐释放出酶碘,可保持较长时间的杀菌作用,对细菌、病毒、真菌及其孢子均有较强的杀灭、,
作用,对皮肤黏膜无刺激性、毒性低、还有清洁作用 。因此,使用碘伏溶液纱布湿敷疮面,可有效预防和控制感染,促进肉芽组织生长,达到清创、去腐生新的作用 。胰岛素可增加氨基酸的转运和蛋白质的合成,抑制蛋白质的分解,而疮面的修复需要大量的蛋白质,故应用胰岛素溶液外敷,可使局部蛋白质合成增加,疮面愈合加速 。外敷碘伏凡士林纱布,可延长药液与疮面作用时间,并避免肉芽组织与敷料粘连使用透明敷料覆盖,可避免胰岛素溶液与碘伏溶液外渗,使药液充分吸收,加速疮面愈合 。观察组使用胰岛素与碘伏溶液外敷后,治疗效果及治愈时间均明显优于对照组,取得比较好的临床效果,减轻了患者的痛苦和经济负担,提高了生活质量 。同时,此法局部应用,对患者无不良反应,是安全、有效、容易操作的治疗方法 。
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