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中西医结合治疗老年性急性脑梗死

方术内容
【中西医结合治疗老年性急性脑梗死】①一般治疗:呼吸功能的维持与并发症的预防和治疗;调整血压;降低高血糖;防治脑水肿 。丹参针30ml加入生理盐水500ml中,Ivgt,qd 。连用14天 。②中西结合治疗:具备溶栓条件者,时间为发病后6小时内,以尿激酶(UK)40万单位加入生理盐水100m中,再以尿激酶(UK)10万单位加入生理盐水100m中,连用3天 。加服自拟克塞通络汤(当归、赤芍各20g;桃仁、红花各10g;川芎、广地龙各15g;蜈蚣1条) 。一日一付,水煎分两次服,连用14天 。痰浊腑实者加生大黄、瓜蒌、枳实各15g;风痰上扰者加胆南星、天麻、石菖蒲各15g;血压偏高者加益母草30~50g、天麻10g;气虚者重用黄氏100-120g;阴虚者加麦门冬、生地黄各30g 。日一付,连用14天
临床疗效
治疗29例,治愈10例;显著进步:13例;进步:6例;
无变化:0例;死亡:0例 。
治验点评
老年性急性脑梗死有如下特点:(1)其血栓形成多由动脉硬化引起,故称为动脉硬化性脑梗死 。(2)由于动脉硬化、血管肌层萎缩、缺乏弹性 。(3)正常生理功能减退、脏器功能弱 。(4)并发症多:如高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等 。尿激酶作为一高效溶解剂,在临床上广泛使用 。但是大剂量应用引起出血或出血化倾向等并发症多有报道 。根据老年人脑梗死的特点,采用小剂量尿激酶溶栓,主要是讲求安全性,限止出血或出血倾向等并发症发生 。众所周知,急性脑梗死、脑组织中心坏死区难以救治,而周围的缺血半暗带区或半影区是治疗的焦点 。可以肯定,时间对急性脑梗死的治疗具有重要的指导意义 。根据半暗囊血学及恢复时间要求,理论上应在发病后3-6小时内溶栓效果最佳 。若能在发病后90分钟内溶栓是最理想的,由于受各方面条件限制,能在此时内溶栓的病人很少 。临床上我们采用小剂量尿激酶溶栓 。配合中医药治疗该病的目的意义在于:一是诱导急性脑梗死经溶栓治疗后缺血再灌注,激活半暗带区濒死细胞 。小剂量尿激酶溶栓治疗后再以尿激酶10万单位续用3天 。(1)使全身处于溶栓状态,诱导经溶栓治疗后缺血再灌注,达到溶栓目的 。(2)将时间放宽到72小时内,也就是说,在脑缺血72小时溶栓、半暗带区脑细胞仍有恢复的希望 。脑组织缺血后,其中心地带由于完全缺血,很快出现梗死,处于可逆状态 。如能在治疗时间内及时恢复正常的血液供应,则脑细胞功能可以恢复正常 。二是防治缺血再灌注损伤 。关于缺血再灌注损伤的临床治疗,目前尚无特殊的防治措施和特效的药,只有发挥中医药的特色和优势,中西医结合,优势互补,疗效较优 。再灌注损失的机制可能是:
(1)细胞内钙增高所促发的一系列病理生理过程 。(2)兴奋性氨基酸的细胞毒性作用 。(3)氧自由基的过度形成导致神经元损伤 。(4)酸中毒的一系列代谢影响,在少量供氧、供葡萄糖的情况下,神经元的损伤比缺血更严重 。自拟“克塞通络汤”为益气活血化瘀药物组成 。对老年人急性脑梗死临床治疗,疗效确切 。尤其是防治脑缺血再灌流注损伤疗效可靠,其药理作用机理不外乎以下几方面:(1)可能保护血管内皮细胞功能、基膜的完整性,改善微循环,从而减轻脑水肿程度,并对迟发性神经元坏死有保护作用 。(2)抗脑缺血再灌注损伤作用机理与调节脑的TXA2/PG12平衡,抑制脑细胞超负荷有关(3)减轻脑水份含量,改善脑组织中NO及ET的异常升高,提示对脑缺血再灌注损伤有明显保护作用 。

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