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神曲的配伍应用与禁忌

本品为面粉和其他药物混合后经发酵而成的加工品 。原主产于福建 ， 现全国各地均能生产 。而制法规格各地稍有出人 ， 大致以大量麦粉、麸皮与杏仁泥、赤小豆粉 ， 以及鲜青菌、鲜苍耳、鲜辣寥自然汁 ， 混合拌匀 ， 使不干不湿 ， 做成小块 ， 放人筐内 ， 复以麻叶 ， 保温发酵一周 ， 长出菌丝(生黄衣)后 ， 取出晒干即成 。又名六神曲 。以陈久无虫驻者良 。生用或炒香用 。炒至黄色称炒神曲 ， 炒至外焦内黄称焦神曲 。
【处方用名】神曲、焦神曲、陈曲、炒神曲、生六曲 。
【饮片特征及鉴别】神曲呈不规则的小块 ， 表面黄白色 ， 略平滑 。质较坚硬 ， 断面粗糙 ， 微显白色菌丝 。有发酵气 ， 味酸微甘 。焦神曲：形如生神曲 ， 表面显焦黑色 ， 内部显黄褐色 。气焦香 。麸神曲：形如生曲 ， 表面显深黄火色 。气焦香 。
【性味归经及功能】本品味辛、甘 ， 性温 ， 归脾、胃经 ， 消食和胃 。
【用法用量】6~15g ， 水煎服或入丸剂 。
【药理作用】神曲因含有多量酵母菌和复合维生素B ， 故有增进食欲 ， 维持正常消化机能等作用 。
【临床应用及配伍经验】1.食积停滞本品甘温健脾和中 ， 辛香开胃消滞 ， 为消食健脾开胃之良药 。凡宿食不消 ， 积滞中阻 ， 而致脘腹胀满、不思饮食、肠鸣泄泻等症 ， 均可用神曲 。以之与人参、白术、砂仁等补脾行气药同为末 ， 饴糖为丸 ， 治脾虚不能磨食；《和剂局方》曲术丸 ， 以之与燥湿健脾之苍术等份研末 ， 面糊为丸 ， 治暑湿暴泻及伤食痞闷；或与山楂、莱菔子等消食药同用 ， 如《丹溪心法》保和丸 ， 善治各种食积 。
2.用于金石难消方剂矿石类药物多难于消化 ， 若配以神曲糊丸；既可作为丸药之赋形剂 ， 又有助于其消化 ， 如配伍朱砂、磁石同用；又可与朱砂、牛黄等同用 。
【单味药方】1.用于妇女产后欲断奶 ， 神曲120g ， 略炒 ， 研细末 。每次用温酒调服6g ， 每天2次 。(《本草纲目》)2.治小儿消化不良 ， 50%神曲水煎液 ， 1岁服5~10ml ， 2~3岁服10~21ml ， 3岁以上酌加 ， 每日2次 。(中华儿科杂志 ， 1960 ， (3)：23)3.治婴儿腹泻 ， 炒神曲3~6g ， 用温开水调糊加红糖服用 ， 每日3次；配合常规治疗 。(《临床药物新用联用大全》
4.治食积心痛 ， 陈神曲一块 。烧红 ， 淬酒二大碗服之 。(《摘元方》)5.治产乳运绝 ， 亦治难产 ， 神曲末 ， 水服方寸匕 。(《千金方》) 。
【常用药对】1.神曲配茯苓神曲开胃健脾 ， 兼有发散之功；茯苓渗湿健脾 ， 和中化饮 。两药合同 ， 化湿和中 ， 既去湿又导滞 。治疗湿滞中阻 ， 胃气不和 ， 食少脘闷 ， 呕恶 ， 便溏 。
2.神曲配鸡内金神曲开胃健脾 ， 化食消积；鸡内金消食开胃 ， 有运脾之功 。两药合用 ， 化滞开霄 。治疗食滞内停之胃口不开 ， 食欲不振 ， 痰湿阻滞 ， 久生积块 。
【神曲的配伍应用与禁忌】3.神曲配苍术神曲消食和胃；苍术燥湿力强 ， 湿去则脾胃得以健运 。两药合用 ， 消食健脾 。治疗食积内停 ， 湿阻脾胃 ， 胸脘满闷 ， 食欲不振 ， 恶心呕吐 ， 水泻 ， 苔白腻等症 。
4.神曲配吴茱萸神曲能消食化积 ， 吴茱萸能温中行气 。二药配伍 ， 有疏肝解郁 ， 温中行气 ， 消食导滞之效 。治疗肝胃不和之暴泻 。
5.神曲配白术神曲能消食和胃 ， 白术善健脾化湿 。二药相辅为伍 ， 健脾和胃之效益彰 。治疗冒湿头眩晕 ， 经久不愈 ， 呕吐涎沫 ， 饮食无味 。
【名方应用】1.曲术丸(《普济本事方》)：本方治脾元久虚 ， 不进饮食 ， 停饮胁痛 。用神曲配伍白术、干姜、吴茱萸、川椒、生姜等味 ， 不但开胃消水谷宿食 ， 亦温运脾阳 ， 补火生土 ， 标本兼顾 。有饮者加半夏曲 ， 燥湿化痰 ， 亦治标之法 。
2.局方曲术丸(《太平惠民和剂局方》)：以神曲与苍术等份为丸 ， 米饮吞下 ， 治饮食所伤 ， 胸膈痞闷 ， 或伤暑暴泻 。取神曲养胃气 ， 化宿食；伍苍术燥脾湿 ， 避秽气 ， 共成调中之剂 。《本草述》谓神曲“治伤暑 ， 伤饮食 ， 伤劳倦 ， ”与苍术治食泻、水泻、湿泻、暑泻、肠风等 ， 强胃健脾 ， 通行饮涩 ， 相反相成 。
3.曲蘖枳术丸(《医学正传》)：本方健脾消食 ， 治饮食太过 ， 虚中夹实之证 。故用炒神曲伍炒麦蘖化宿食 ， 枳实伍白术补脾行气消积除痞 。因虚致实 ， 曲蘖枳术丸意在缓攻 ， 着眼于实顾护其虚 。4.局方消食丸(《太平惠民和剂局方》)：脾胃俱虚 ， 连年累月 ， 食减嗜卧 ， 虚羸少气 ， 脘痞腹胀等 。用神曲伍麦蘖化水谷米面及诸果食积 ， 炮姜温脾 ， 乌梅养胃 ， 炼蜜为丸 ， 以补为主 ， 以消为辅 ， 平和之剂 ， 适宜久服 。
5.消食导气饮(《景岳全书》)：遇气怒便作泄泻者 ， 此肝强木横乘土之证 ， 故必挟脾虚食积 。此方人参、白术、茯苓、炙甘草健脾胃 ， 川芎、青皮、陈皮、枳实、香附、木香、砂仁疏理肝脾气机 ， 半夏消痞散结 ， 神曲化积消滞 。以上诸药“酌虚实增减用” ， 理气、健脾、化积各有侧重 ， 疏肝、运脾、和胃共成一方 。

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