中西医结合治疗膝关节骨性关节炎
方术内容
(1)透明质酸钠关节腔注射:患者屈膝90°,严格消毒,利多卡因局部浸润麻醉,于髌骨外上缘行膝关节腔穿刺,若有积液则先行抽出,之后缓慢注入透明质酸钠(国产)2~3ml,拔针后无菌敷料覆盖,立即非负重活动膝关节,以使药物在关节腔尽快扩散,24小时后可负重活动 。每周1次,连用5次为1个疗程 。
(2)内服白芥子散药物组成:白芥子90g,土鳖虫60g,
穿山甲45g,红花45g,4药烘干粉碎成极细粉末,制成散剂,每次3g,每日3次,饭后温水送服,连服1个月为1个疗程 。
孕妇忌服 。
(3)功能锻炼以等长训练、等张训练和等速训练为主 。尽量避免上、下楼梯,长时间下蹲、站立、跪位和爬山及远途跋涉等较剧烈的对关节有损伤的运动 。
临床疗效
治疗80例,治愈48例(占60%);显效25例(占
【中西医结合治疗膝关节骨性关节炎】31.25%);有效5例(占6.25%);无效2例(占2.5%);总有效率为97.5% 。
治验点评
骨性关节炎属中医“痹症”范畴,发病由内虚外邪所致中老年患者,平素体虚,肝肾不足,另加之长期劳损,易感风寒湿热,故血脉凝滞,筋络不通而致痹痛 。用透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的机制:①迅速提高关节液大分子透明质酸的含量,恢复关节液黏弹性;②重建透明质酸分子筛选作用,保护关节软骨;③促进受损软骨的恢复;④改善病态关节液,减少渗出,缓解疼痛;⑤改善内环境,为自身高分子透明质酸的合成创造有利条件 。而白芥子散以白芥子为主药,白芥子具有利气豁痰、温中散寒,通络止痛作用,能祛除四肢关节的顽痰瘀血,缓解肢体麻木、关节疼痛;穿山甲具有通络治痹功效,善于走窜,可直达膝关节起疏通经络作用;土鳖虫具有破血逐瘀,续筋接骨功效;红花具有活血通经、祛瘀止痛的功效 。四药合用,既可疏通经络,祛除血瘀,又能化顽痰积液,且作为散剂使用服用方便 。对于老年性骨关节病的患者,除了进行治疗之外,适当地进行功能锻炼及合理的调护是必不可少的 。功能锻炼以等张训练、等长训练和等速型训练为主:①等张训练:通过牵引膝关节屈伸功能锻炼,长期训练可使屈髋肌的肌肉恢复正常 。②等长训练:在患者膝上放一枕头,行患膝屈曲主动伸直,即直腿抬高锻炼 。可使股四头肌力量恢复正常 。③等速训练:如骑自行车等,可全面地刺激肌肉中各种类型的肌纤维,降低关节腔内的压力 。锻炼期间应改变不良饮食习惯,防治骨质疏松 。避免引起疼痛的动作,如爬山、长时间行走等 。结果表明,关节腔注射透明质酸钠、口服白芥子散、功能锻炼,这几种治疗方法各有优点,综合运用这些治疗方法,协同治疗,是一条科学有效方法,中西医结合治疗膝关节骨性关节炎疗效高,无明显不良反应,使用方便,值得临床推广应用 。
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