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预防H7N9 从日常生活保健开始

近期H7N9禽流感病例不断增加，而春夏两季刚好是传播病疫的易发时期 。医学专家提醒大家要加强防控意识，我们应该做好个人卫生，从生活琐事做起 。
科学洗手：第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓;第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行;第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓;第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓;第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓;第六步：将手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓 。
文明咳嗽：打喷嚏或咳嗽时用清洁的手绢或纸巾遮掩口鼻;若一时来不及拿纸巾遮掩，可用手肘弯的衣服遮挡口鼻，因为病毒不容易在干燥的衣服上停留;打喷嚏或咳嗽时，千万不能用手遮掩口鼻 。
充足睡眠：成年人每天保证有7-8小时的睡眠时间;老年人每天保证有5-6小时的睡眠时间 。增强体质1.加强运动：锻炼过程的运动强度应控制在心率为：(220-20)×(70%-85%)=140-170(次/分)的范围内;锻炼时，达到微微出汗的程度较为合适 。2.健康、营养饮食：饮食、饮水要卫生;少吃煎、炸、烘、烤的食物;多吃富含维生素C的蔬果、奶制品和高蛋白的食物 。
H7N9型禽流感
H7N9型禽流感是一种新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现 。H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统，并且至2013年4月初尚未有疫苗推出 。被该病毒感染均在早期出现发热等症状，至2013年4月尚未证实此类病毒是否具有人传染人的特性 。2013年4月经调查，H7N9禽流感病毒基因来自于东亚地区野鸟和中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配 。截至2013年4月25日，全国共报告110例确诊病例，其中死亡23人，康复14人，其余73人正在各定点医疗单位接受救治 。病例分布于北京(1例)、上海(33例，死亡12例)、江苏(24例，死亡4例)、浙江(42例，死亡6例)、安徽(4例，死亡1例)、山东(1例)、河南(4例)、台湾(1例)8省市 。2013年4月24日，江西发现首例人感染H7N9禽流感疑似病例 。
国家卫生和计划生育委员会日前在其官方网站公布人感染H7N9禽流感诊疗方案 。方案指出，根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内 。以下是全文：
人感染H7N9禽流感诊疗方案
人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病 。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡 。3例均为散发病例，尚未发现3例病例间有流行病学关联 。
一、病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属 。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜 。基因组为分节段单股负链RNA 。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9) 。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物 。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒 。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒 。
禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活 。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力 。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上 。
二、流行病学
(一)传染源 。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物 。
(二)传播途径 。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染 。现尚无人与人之间传播的确切证据 。
(三)易感人群 。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感 。现有确诊病例多为成人 。
(四)高危人群 。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者 。
三、临床表现
(一)一般表现 。
患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适 。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等 。
(二)实验室检查 。
1.血常规 。白细胞总数一般不高或降低 。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低 。
2.血生化检查 。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高 。
3.病原学检测 。
(1)核酸检测 。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time pCR(或RT-pCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸 。
(2)病毒分离 。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒 。
(三)胸部影像学检查 。发生肺炎的患者肺内出现片状影像 。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液 。发生ARDS时，病变分布广泛 。
(四)预后 。人感染H7N9禽流感重症患者预后差 。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等 。
四、诊断与鉴别诊断
(一)诊断 。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断 。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断 。
1.流行病学史 。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史 。
2.诊断标准 。
(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史 。
(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性 。
重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例 。
(二)鉴别诊断 。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断 。鉴别诊断主要依靠病原学检查 。
症状
发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是会出现高热、呼吸困难 。
日常预防
1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力 。
2、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触 。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手 。
3、应尽量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品 。
4、养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时 。吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋 。要有充足的睡眠和休息，均衡的饮食，注意多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物 。经常进行体育锻炼，以增加机体对病毒的抵抗能力 。
5、学校及幼儿园应采取措施，教导儿童不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手 。外出在旅途中，尽量避免接触禽鸟，例如不要前往观鸟园、农场、街市或到公园活动;不要喂饲白鸽或野鸟等 。
6、不要轻视重感冒，禽流感的病症与其他流行性感冒病症相似，如发烧、头痛、咳嗽及喉咙痛等，在某些情况下，会引起并发症，导致患者死亡 。因此，若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊，并务必告诉医生自己发病前是否到过禽流感疫区，是否与病禽类接触等情况，并在医生指导下治疗和用药 。
【预防H7N9 从日常生活保健开始】7、定期对所处环境消毒，杜绝空气或环境中的传染，消毒方法如下：(1)熏蒸法：取活消毒剂原液盛在塑料器皿中，放在房间或办公室中，每15平方放置一处 。有人停留或办公时保持空气流通即可 。无人时封闭进行放置半个时以上效果更好 。(2)冲洗法：将活消毒剂稀释，可冲洗地板、宠物或禽畜的窝等，擦拭宠物或禽畜停留过的地方，或冲洗塑料餐具器皿 。(3)喷雾法：将消毒剂稀释水，装塑料喷壶进行对需消毒的地方喷雾 。

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