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哮喘针灸诊疗

支气管哮喘是一种常见的、发作性的肺部过敏性疾病 。是在支气管高反应状态下，由于变应原或其他因素引起的广泛的气道狭窄疾病 。其临床特征是发作性胸闷、咳嗽，大多带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行或经治疗后缓解 。好发于冬季，夏季缓解，任何年龄均可起病，以12岁以前始发为多，儿科患者则多以3岁前起病为多 。本病反复发作，病情严重者，可并发阻塞性肺气肿、肺不张或气胸 。支气管哮喘俗称“气喘病”或“吼病” 。
按其临床表现，本病属于中医学“喘证”、“哮证”、“饮证”的范畴 。
病因病机
中医认为，哮喘发作与肺、脾、肾三脏有关，多因痰饮内伏，风寒袭肺，痰湿壅阻，肺失宣降所致 。由于肺气根于肾，哮喘日久，肾气虚衰，可出现肾不纳气，或上实下虚的表现 。
诊断要点与辨证分型
(一)诊断要点
病史具有反复发作性的哮喘症状，发病时肺部有弥散性的哮鸣音，发作过后肺部体征可正常 。
(二)辨证分型
(1)实证(发作期)：哮喘声高气粗，呼吸深长，呼出为快，体质较强，脉象有力 。兼见咳嗽喘息，咳痰稀薄，形寒无汗，头痛，口不渴，苔薄白，脉浮紧，为风寒外袭;咳喘痰黏，咳痰不爽，胸中烦闷，咳引胸胁作痛，或见身热口渴，纳呆便秘，苔黄腻，脉滑数，为痰热阻肺 。
(2)虚证(缓解期)：哮喘声低气怯，气息短促，体质虚弱，脉象无力 。兼见喘促气短，喉中痰鸣，语言无力，吐痰清稀，动则汗出，舌淡脉无力，为肺气不足;气息短促，动则喘甚，汗出肢冷，舌淡脉沉，为肺肾两虚 。
治疗
(一)基本治疗
1.实证
[治则]平喘降逆，宣肺化痰 。
[处方]定喘、肺俞、尺泽、列缺、丰隆、天突
[加减]风寒犯肺加风池、风门;痰热壅肺加合谷、内庭 。
[操作]以上诸穴均用泻法留针，因于风寒者，胸背部腧穴可酌加隔姜灸或艾条灸;风门、肺俞两穴针灸后，再加拔火罐 。针天突时，病人采用平卧位，头向后仰，在天突穴处先进针0.2寸，然后针柄靠喉结，针尖紧沿胸骨柄后面刺入1寸 。因于风热者，强刺激间歇留针，每隔5分钟行针1次，约30分钟左右，待喘促稍平后再出针 。
2.虚证
[治则]扶正固本 。
[处方]定喘、膏肓、肺俞、太渊、肾俞、太溪
[加减]肺气不足加气海、足三里;肺肾两虚加命门、关元 。
[操作]以上诸穴针用补法，刺激宜轻，取穴宜少，以上取穴选穴较多者可采用分组交替轮用的方法 。可久留针，还可在背部腧穴上拔火罐 。可配合灸法 。
(二)其他治疗
1.灸法
[取穴]大椎、肺俞、风门、膏肓、天突
[操作]艾炷如枣核大，可直接灸5～7壮，也可用隔药饼灸每穴3～5壮，以皮肤微红为度 。化脓灸，传统上在小暑至白露施治 。用细艾绒经压碾制成艾炷，直接置于穴位上灸治，每穴5～9壮，灸后敷以膏药，保持疮口清洁，并有20～30天的化脓期，间日灸治一穴，每疗程取3～4穴 。每年夏季做一个疗程 。
2.穴位敷贴
[取穴]肺俞、定喘、膏盲、膻中、脾俞、肾俞、气海
[操作]用白芥子30克、甘遂15克、细辛15克共为细末，用生姜汁调药粉成糊状，制成药饼，如蚕豆大，敷于穴位上，用胶布固定 。贴30～60分钟后取掉，局部可有红晕微痛为度 。在“三伏”期间贴敷，适用于缓解期 。
3.耳针
[取穴]平喘、肾上腺、肺、支气管、皮质下、神门、内分泌、交感
[操作]每次2～3穴，以毫针刺，留针5～10分钟;或用埋针、埋药法，留针24小时，每次选穴3～5个，两耳交替使用 。缓解期可用压丸法，以王不留行籽贴压，以巩固疗效 。
4.穴位注射
(1)扑尔敏穴位注射
[取穴]定喘、肺俞、天突、膻中、中府、孔最、丰隆、身柱
[操作]用扑尔敏注射液2毫升加注射用水至5毫升，取背部一穴配孔最，或取胸部一穴配丰隆，两组交替 。每穴1毫升，每日1次，10次为一疗程 。
(2)胎盘注射液注射
[取穴]足三里、定喘
[操作]用胎盘注射液、黄芪注射液等，每次取1～2穴，每穴注射0.5～1毫升，逐日更换 。本法适用于缓解期 。
5.激光针
[取穴]定喘、肺俞、膻中、肾俞、丰隆、足三里
[操作]应用小功率的氦-氖激光针照射，也可用光导纤维对准穴位照射 。照射距离一般为30～50毫米，可根据具体情况选择 。每日照射1次，每次取2～4穴，每穴照射2～5分钟，10～15次为一疗程，每疗程间隔7～10天 。也可在耳穴照射，取穴平喘、肺、内分泌、肾上腺等 。
6.穴位埋线
[取穴]大椎、肺俞、膻中
[操作]在选定穴上，皮肤作常规消毒，局部麻醉后，用缝皮针将“0”号羊肠线埋于穴位下肌肉层内，一般选用3～4穴，大部分用胸背部穴位，适用于哮喘的缓解期 。
7.皮肤针
[取穴]发作期治标，以胸腰部、前后肋间为主，配肘窝、大鱼际、小鱼际、剑突下、气管两侧、大椎、内关、足三里、孔最 。缓解期治本，以肺经症状为主者，刺激胸部、前后肋间、中府、俞府、太渊、膻中为主，配刺气管两侧、后颈、胸腰部及上腹部;以脾经症状为主者，刺激胸腰上腹部为主，叩刺气管两侧及颈、骶部、胸椎1～5、俞府、气海、膻中、中府 。除上述外，凡有阳性反应物发现处(条索、结节囊肿等)，以及异常反应区亦为重点刺激部位 。
[操作]发作期，每日治疗2～3次，用重刺激 。缓解期，每日治疗1次，7次为一疗程 。以后隔日1次，21次为一大疗程，均为中等刺激 。
(三)适宜技术
1.天灸防治支气管哮喘
(1)肺俞、胃俞、志室、膻中
(2)脾俞、风门、膏盲、天突
(3)肾俞、定喘、心俞、中脘
背部穴位均取双侧，1次1组，3组交替使用 。
[操作]将白芥子、细辛、甘遂、延胡按一定比例(白芥子40%、细辛40%、甘遂10%、延胡10%)共研细末 。新鲜老生姜去皮后，石磨磨碎，再用纱布包裹过滤绞汁，用密闭容器保存在4～8℃低温下，用时倒出(姜汁低温保存下不超过48小时，常温中暴露在空气中的姜汁有效使用时间为不超过2小时) 。把药末、姜汁按照1：1比例(如10克药末用10毫升姜汁)调和，并制成1厘米×1厘米×1厘米大小的药饼，药饼质地干湿适中，并准备胶布以将药饼固定于穴位上 。将药物贴于穴位上，每次贴药1小时，10天贴1次，治疗3个月，共9次 。
2.清喘穴治疗哮喘技术
[取穴]清喘穴(位于廉泉穴和天突穴之间，环状软骨正中下方凹陷，以手指触之有抵触感) 。
【哮喘针灸诊疗】[操作]患者取仰头位，用酒精(或碘伏)常规消毒针刺穴位，医生以右手持针于清喘穴垂直进针0.2厘米，震颤5秒钟，患者可即刻止喘 。若5秒钟时未达到止喘，可将针提至皮下，先向左斜刺0.5厘米，提插3次，再将针提至皮下，向右斜刺0.5厘米，提插3次，将针提至皮下向下斜刺0.3厘米，手法以震颤为主 。同时嘱病人全身放松深吸气，深呼气，患者在0.7～1分钟内止喘 。10天为一疗程，若病情需要，休息3天，可继续针刺第二疗程 。

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