水火伤 烧伤的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分
【概述】
烧伤古代医籍又谓火烧伤汤火伤,火疮,汤泼火伤等,总称“水火烫伤” 。人们在生活生产或工作中,稍加疏忽就有遭受烧的可能,凡是火焰、热水,热气,热油或其他高温液体,闪电放射线,电能或化学物质(如强酸或强碱等)作用于人体而引起的一种损伤,统称为“烧伤” 。一般以火焰和热液烫伤为多见 。自1958年以来,我国烧伤治疗工作取得了很大成绩,挽救了不少大面积烧伤病人的生命,三度烧伤面积超过90%的特重病例,抢救亦获得成功,在中西医结合方面积累了不少宝贵的经验 。
【诊断要点】
1.有火焰烧伤或高液体烫伤史 。
2.1度烧伤:伤处皮面红肿,痛无水泡,感觉稍过敏,皮面干燥,无感染,局部温度较创周皮面高 。
3.2度烧伤:①浅二度:有水疮但较小,水疮去皮好偶显露湿润创面创底甚红,水肿创面过敏,剧痛,局部温度增高 。②深二度:有水疮但较小,水疮去皮后,创面微湿发白,有时可见多个红色小点,或细小血管支水肿明显,有疼痛,但创面感觉较迟钝局部温度略高 。
4.3度烧伤:伤部皮面色苍白或焦黄炭化,表面干燥,有皮革样感可见有栓塞大静脉支,疼痛消失,伤面感觉迟钝,伤部发冷 。
5.烧伤面积可按下列方法计算:
(1)新九分法:头颈=9%*1.躯干前后=9%*3(包括会阴1%) 。
两上肢=9%*2 。两下肢=9%*5+1(包括两臀部5%) 。
(2)手掌法:五指并拢,每一手掌面积等于体表面积的1% 。
(3)儿童烧伤计算法:在各个不同年龄期的婴儿和儿童身体各部体表百分比亦不同,年龄越小,头部相对体表面积越大,而下肢体表面积越少,其他部位相对体表面积与成人大致相同 。计算公式如下:
头颈面积:9+(12-年龄)=%
双下肢:41-(12-年龄)=%
6.伤情分类:烧伤严重程度除取决于烧伤面积深度之外,尚与烧伤部位原因,体质,年龄和并发症等各种因素有密切关系,判断烧伤的严重程度可分为五类:
(1)轻度烧伤:总面积在10%(儿童5%)以下的2度烧伤 。
(2)中度烧伤:总面积在11%~30%(儿童6%~15%)之间的2度烧伤或3度面积10%以下(儿童5%以下) 。
【水火伤 烧伤的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分】(3)重度烧伤:总面积在31%~50%或度烧伤在11%~20%小儿总面积在15%~25% 。或3度烧伤在5%~10% 。
(4)严重烧伤:总面积在50%~80%(儿童40%以上)之间,或3度烧伤在21%~50%(儿童11%~25%)之间 。
(5)特重烧伤:总面积在80%以上,(儿童0%以上)或3度烧伤超过50%(儿童25%) 。
【辨证论治】
(一)急救:应尽快扑灭伤员身上的火焰,迅速使伤员脱离现场,并给与止痛药,如口服云南白药,三七末去痛片等,甚至使用可待因,肌肉注射,杜冷丁,或吗啡 。
对大面积烧伤病人,可从静脉给止痛剂,既迅速镇痛,又可避免休克纠正后,大量止痛剂进入血流引起药物中毒,然后脱去或剪开衣服不要强扯,以免加重皮肤损伤 。用消毒或清洁敷料,被单或衣服等简单覆盖创面,避免污染或再损伤,严重烧伤病人应立即静脉补液 。
若是酸碱烧伤,应立即用大量清水冲洗,并特别注意有无眼睛的损伤,以便及时处理,如呼吸道烧伤出现呼吸困难时,应立即行气管切开,合并有大出血,应迅速给以止血,有骨折予以固定等 。
(二)休克的防治:轻度烧伤多不发生休克,烧伤越重,休克出现越早,期限越长,病情也越重,严重烧伤多在伤后6~1小时发生休克,如烧伤面积在70%以上,可在伤后2小时内发生 。
休克期的处理原则,是应尽快恢复血容量轻度烧伤可进食者,口服烧伤饮料,(每100毫升开水加氯化钠0.3克碳酸氢钠0.5克糖适量)或口服盐粥汤,少量多饮逐渐增加,且应以含盐饮料为主,重度烧伤的伤员应以静脉补液为主 。
(三)败血症的防治:败血症是造成烧伤死亡的主要原因,其防治原则为:
1.坚持严格的消毒隔离制度,减少或防止细菌的侵 。
2.积极增强机体抵抗力,首先应注意营养的维持,调理脾胃增进饮食,维持水、电解质平衡,补充多种维生素,适当输入新鲜血液,血浆,以纠正贫血和低蛋白血症,必要时给以肌肉注射丙种球蛋白 。
3.正确处理创面是防治感染的关键,根据创面的变化采取积极有效措施以防治和控制创面感染,对于被疑为败血症病灶的焦痂尤应注意引流或将焦痂切除后植皮 。
4.合理使用抗菌药物,以防止感染,要做到用得早,用得准,剂量足,联合应用 。
一般伤后第2~3天,可用青霉素,链霉素;大面积烧伤病人,在体液回收期,可用广谱抗菌素,还可根据创面浓液细菌培养,血培养的结果,选择细菌敏感的药物 。
(四)辨证要点:严重烧伤,可影响脏腑功能如火毒炽盛,势必影响脏腑气血,使阴阳失去平衡,从而产生火热伤津,阴伤阳脱火毒内陷,气血两虚脾胃虚弱等证 。
(五)治疗原则:根据证型,养阴清热,扶阳救逆,固护阴液清营,凉血解毒,调补气血,托毒生肌,调理脾胃为本病的治则 。
(六)分型治疗
1.火热伤津型
症状:发热,口千引饮,便秘尿液短而赤,唇红而干,舌苔黄或黄糙或舌光无苔,舌质红而干,脉红数或弦细而数 。
治法:养阴清热 。
方药:黄连解毒汤,银花甘草汤,犀角地黄汤加减 。
处方:生地黄30克,赤芍15克,银花15克,连翘10克,丹皮,黄芩,山栀子名10克,川黄连6克,生甘草6克,玄参15克,麦冬10克 。
加减:神志不清者加安宫牛黄丸2粒,分次化服 。或紫雪丹3克,分2~3次吞服;喘急咳吐痰血者加桑白皮15克,鲜茅根,鲜芦根各30克;痉挛动风者加龙齿30克,生石决明30克,勾藤30克,有黄疸者加大黄10克,茵陈30克,腹胀便秘者加生大黄10克,枳实10克;呕血者加侧柏炭10克鲜茅根30克,便血者加地榆炭30克,槐花炭30克,尿血者加大小蓟各30克,蒲黄炭10克,小便刺痛不爽者加淡竹叶10克,木通6克,口干甚者加鲜石斛15克,沙参10克,生石膏30克 。
2.阴伤阳脱型
症状:体温不升,呼吸气微,表情淡漠,神志恍惚,啫睡语言含糊不清,四肢厥冷,汗出淋漓,舌面光剥无苔或舌苔灰黑,舌质红,绛或紫黯,脉微欲绝或脉伏不起 。
治法:扶阳救逆,固护阴液 。
方药:参附汤合生脉散四逆汤 。
处方:人参10克,附子6克,麦冬15克,五味子6克,干姜6克,甘草6克,加减:冷汗淋漓者加煅龙骨,煅牡蛎各30克 。
3.火毒内陷型
症状:壮热烦渴躁动不安,口干唇焦,大便秘结,小便短赤,舌苔黄或黄糙或焦干起刺,舌质红或红绛而干,脉弦数等 。
若热毒传心;可见烦躁不宁,神昏襜语;若热毒传肺;可见呼吸气粗,鼻翼煽动,咳嗽痰鸣,痰中带血;若热毒传肾,可见尿闭浮肿或血尿;若热毒传肝,可见痉挛抽搐,头摇目窜;若热毒传脾,可见腹胀便秘,或有便溏黏臭而频,或有呕吐便血 。
治法:清营凉血解毒 。
方药:清营汤黄连解毒汤合犀牛角地黄汤,清瘟败毒饮加减 。处方:水牛角30克,生地20克,玄参15克,竹叶心10克,麦冬10克,丹参15克,川黄连6克,黄芩10克,黄柏10克,栀子10克,银花15克连翘10克,丹皮10克 。生石膏30克,赤芍15克 。
加减:若热毒传心者加清心开窍之品,如川贝母0克,桔梗10克,鱼腥草30克,桑白皮15克;若热毒传肾者,尿少或尿闭加车前子15克,白茅根30克,猪苓10克,泽泻15克,血尿者加大小蓟各30克,白茅根30克,琥珀3克(冲服);若热毒传肝者加平肝熄风之品,如羚羊角4.5克,(吞服)钩藤30克,石决明30克,龙齿30克;便溏黏臭而频者加葛根30克,白头翁20克,广木香10克,(吞服),侧柏炭15克,地榆炭30克,槐花炭30克 。
4.气血两虚型
症状:低热或不发热,形体消瘦,面色无华,神疲乏力,食欲不振,夜卧不宁,自汗溢汗,创面皮肉难生,苔薄白或白黄,舌淡红或胖嫩,舌边齿印,脉细数或濡缓等 。
治法:调补气血,托毒生肌 。
方药:八珍汤合托里清毒散加减 。
处方:当归10克,川芎6克,白芍10克,熟地15克,人参3克,白术10克,茯苓10克,炙甘草6克,银花15克,白芷6克,天丁10克,桔梗10克,黄芪15克,生姜15克,红枣5枚,水煎服 。
5.脾胃虚弱型
症状:口舌生糜,口干津少,嗳气呃逆,纳呆食少,腹胀便溏,光剥无苔,或舌质淡胖,苔白,舌质淡红,脉细数或细弱等 。
治法:调理脾胃 。
方药:益胃汤加减 。
处方:沙参15克,麦冬15克,生地15克,玉竹15克,西洋参10克,石斛10克,山药15克,冰糖30克 。水煎服 。
(七)外治:烧伤创面是烧伤后一系列严重变化的根源,故创面的正确处理很重要,必须保持创面清洁,预防和控制感染深二度创面,争取和促进痂下愈合减少瘢痕形成;三度创面早期保持焦痂完整干燥,争取早期切痂植皮,缩短疗程,下面就小面积的烧伤创面处理介绍如下:
1.初期:创面清洁后,用京万红膏,万花油外擦或地榆、大黄粉各等份研末,麻油调敷,也可用虎杖地榆70%酒精泡 。喷洒创面,每2~4小时一次,12~24小时结痂,以后每日3~4次 。
2.中期:创面有感染者,用黄连膏,红油膏生肌王红膏外敷;侵液多时,用2%黄连液,2%黄柏液或银花甘草液湿敷 。
3.后期:腐脱生新时,用生肌白玉膏掺生肌散外敷,疤痕疙瘩形成者,用黑布膏药外敷 。
其他疗法:单方、验方 。
(1)清凉膏:风化石灰500克,清水2000升,将石灰加水搅浑澄清后,取水1份加麻油1份,充分搅匀,呈蛋白状涂患处,可不包扎 。
(2)地榆(生用或炒炭)研细末麻油调敷,亦可加入等量大黄末使用 。
上方用于1~2度烧伤 。
(3)新鲜鸡蛋清(其中可加入适量普鲁卡因溶液及抗生素)用棉球蘸蛋清涂于处理后的创面上,第一天涂2~3次,一般经6~15小时即可形成淡黄色薄膜 。或在蛋清内再加少量的消毒蜂蜜 。可免薄膜干硬,薄膜下如有感染化脓,应及时排脓 。用盐水棉球洗净,再涂蛋清 。
(4)虎杖根粉40克,加浓茶水(茶叶25克加水500毫升煎成300~400毫升调匀煮沸备用) 。清创后将药液涂于创面,一天数次,以创面不裂为度 。
(5)四季青叶(红果冬青)煎水(浓度:1)涂创面一天数次 。使结成痂膜,如痂下有分泌物出现,去痂后再行涂布 。
上方用于2~3度烧伤 。
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